Miks on vitamiinide ja ravimite koostoimed eakatel olulisemad?
Üle 65-aastased täiskasvanud võtavad rohkem ravimeid kui mistahes teine vanuserühm ning vananemisega kaasnevad füsioloogilised muutused — vähendatud maohape, aeglasem neerude kliirens, muutunud maksa ensümaatiline aktiivsus ja vähenenud kehavesi — muudavad seda, kuidas vitamiinid ja ravimid koosmõjuvad. Polüfarmaatsia (viie või enama ravimi samaaegne kasutamine) on selles populatsioonis levinud ja võimendab koostoimete riski.
See juhend keskendub kliiniliselt olulisematele koostoimete vitamiinide ja eakate poolt sageli kasutatavate ravimite vahel.
Koostoimed ravimitega
K-vitamiin ja antikoagulandid (varfariin)
K-vitamiin on meditsiiniliselt kõige olulisem vitamiini-ravimi koostoime eakatel. Varfariin töötab, blokeerides K-vitamiini ringlussevõttu. K-vitamiini tarbimise kõikumine — toidust või toidulisanditest — mõjutab otseselt INR-i. Eesmärk on järjepidev K-vitamiini tarbimine, mitte vältimine; järsk suurenemine suure annuse K2 toidulisanditest võib vähendada antikoagulatiivset toimet. Varfariini võtvad eakad peaksid teavitama oma arsti enne K-vitamiini toidulisandite alustamist (Kurnik jt, 2004).
D-vitamiin ja tiasiiddiureetikumid
Tiasiiddiureetikumid (hüpertensiooni raviks) vähendavad kaltsiumi eritumist uriiniga. Koos suure annuse D-vitamiini manustamisega (mis suurendab kaltsiumi imendumist) võib see kombinatsioon potentsiaalselt põhjustada hüperkaltseemiat. Standardsetes toidulisandi D-vitamiini annustes (800–2000 IU/päevas) on risk minimaalne, kuid väga suured annused (üle 4000 IU/päevas) nõuavad arstlikku järelevalvet.
B12-vitamiin ja metformiin
Metformiin, 2. tüüpi diabeedi esimese valikuna, vähendab B12 imendumist terminaalses niudesooles (Bauman jt, 2000). Pikaajalise metformiini kasutamisega eakatel on kõrgem B12 puuduse määr. Perioodiline B12 jälgimine ja toidulisandid on sageli soovitatavad.
B6-vitamiin ja levodopa (Parkinsoni ravi)
Suure annuse B6-vitamiin (üle 5 mg/päevas) vähendab levodopa terapeutilist toimet, kui seda võetakse ilma karbiidopata. Kaasaegsed Parkinsoni ravimid kombineerivad levodopa karbiidopaga, mis neutraliseerib suuresti selle koostoime.
Niatsiin (B3) ja statiinid
Suure annuse niatsiin (farmakoloogilised annused 1000 mg/päevas ja üle selle) koos statiinidega suurendab müopaatia riski. Multivitamiinide niatsiinisisaldus (15–20 mg/päevas) ei kujuta sellist riski.
Foolhape ja metotreksaat
Metotreksaat (mõnede eakate reumatoidartriidi raviks) on foolhappe antagonist. Suur foolhappe toidulisandi annus võib vähendada metotreksaadi efektiivsust. Väike täiendav folaadiannustus võib aga vähendada metotreksaadi toksilisust.
Toitainete konkurents ja sünergia
- Kaltsium ja raud: kaltsium vähendab oluliselt raua imendumist. Eakad peaksid eristama raua ja kaltsiumi toidulisandeid vähemalt kahe tunni võrra.
- Tsink ja vask: pikaajaline suurte annustega tsink (üle 40 mg/päevas) ammendab vaske. Tsinkitoidulisandeid kasutavad eakad peaksid tagama piisava vasesisalduse.
- D-vitamiin ja magneesium: magneesium on D-vitamiini aktivatsiooni kofaktor. Madal magneesiumiseisund nõrgendab D-vitamiini vastust.
- B12 ja foolhape: kõrge foolhappe tarbimine võib maskeerida B12 puuduse aneemiat.
Toidu mõjud
Greip ja rasvlahustuvad vitamiinid
Greip inhibeerib soolestiku CYP3A4 ensüüme, mis metaboliseerivad paljusid ravimeid. Eakad, kes kombineerivad greipfruudimahla teatud ravimitega, peaksid olema teadlikud ravimite võimendatud mõjust.
Kõrge kiudainete sisaldusega toidud ja mineraalide imendumine
Väga suur kiudainete tarbimine toidulisanditest võib vähendada rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Vahemaa hoidmine kiu- ja vitamiinitoidulisandite vahel vähendab seda koostoimet.
Kellel tuleb olla ettevaatlik
- Antikoagulandi ravi saavad eakad: K-vitamiini toidulisandid nõuavad arsti kooskõlastust.
- Metformiini kasutavad eakad: jälgi B12 aastaaringselt.
- Antihüpertensiivseid diureetikume kasutavad eakad: jälgi D-vitamiini ja kaltsiumi tarbimist.
- Polüfarmaatsiaga eakad (5+ ravimit): farmatseutiline ülevaade kõigist toidulisanditest on väga soovitatav.
Praktilised reeglid
- Too alati täielik toidulisandite nimekiri arstituvastamisele.
- Eralda kaltsium ja raud vähemalt kahe tunni võrra.
- Ära alusta suurte K-vitamiini annustega ilma arsti teavitamiseta varfariini kasutamisel.
- Metformiini kasutamisel üle kolme aasta, palu B12 vereanalüüs.
- Hoia toidulisandi D-vitamiin 800–2000 IU/päevas piirides, v.a testitud puuduse korral.
Eakatele suunatud vitamiinide jaoks sirvi maxfit.ee. OstroVit Vitamin B12 Methylocobalamin 100mcg 120tabs ja OstroVit Vitamin D3 + K2 90 tabs on kaks eakate tavaliste mikrotoitainete lünkadega seotud toodet.
KKK
Kas eakad peaksid võtma multivitamiini või üksikuid toidulisandeid?
Eakatel on üldiselt kasu sihipärasest toidulisandist kinnitatud puuduste põhjal (B12, D ja magneesium on kõige levinumad), mitte suure annusega multivitamiinidest. Konsulteeri perearsti või farmatseutiga.
Kas B12 süst on eakatele parem kui suukaudne?
Intrinsiku faktori puuduse korral on suukaudne B12 imendumine tugevasti häiritud ja süstimine on meditsiinistandard. Teiste B12 puudusega eakate puhul on ka suure annuse suukaudne B12 (500–1000 mcg/päevas) efektiivne passiivse imendumise kaudu (Bauman jt, 2000).
Kas liiga palju D-vitamiini võib eakaid kahjustada?
Suure annuse D-vitamiini manustamine üle 4000 IU/päevas ilma arstliku järelevalveta kujutab toksilisuse riski. Rutiinne manustamine 800–2000 IU/päevas on enamiku eakate jaoks ohutuse piirides.
Viited
Bauman, W. A., Shaw, S., Jayatilleke, E., Spungen, A. M., & Herbert, V. (2000). Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin. Diabetes Care, 23(9), 1227–1231. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10977010/
Kurnik, D., Loebstein, R., Farfel, Z., Ezra, D., Halkin, H., & Olchovsky, D. (2004). Complex drug-drug-disease interactions between amiodarone, warfarin, and the thyroid gland. Medicine, 83(2), 107–113. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15028964/
Traber, M. G., & Atkinson, J. (2007). Vitamin E, antioxidant and nothing more. Free Radical Biology and Medicine, 43(1), 4–15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17561088/
