Raud pärast 50. eluaastat: kasu ja ohutus
Raud on oluline mineraalaine, mis on keskne hapniku transpordis hemoglobiini kaudu ja energiatootmises igas rakus. Kuid pilt rauast pärast 50. eluaastat on oluliselt keerulisem kui noortel täiskasvanutel. Pärast 50. eluaastat — eriti naiste menopausi ajal ja meeste eaga seotud muutuste tõttu — muutuvad nii raua vajadused kui ka toidulisandite võtmise riskid oluliselt. See ülevaade hõlmab eaga seotud vajadust, imendumise muutusi, annust ja ohutust, ravimite koostoimeid ning millal toidulisand on tegelikult vajalik.
Eaga seotud vajadus: mehed, postmenopausaalsed naised ja nõrgemad eakad
Ennemenopausis vajavad naised rohkem rauda kui mehed, kuna menstruaalverituse tõttu on raua kahenemine peamine. Pärast menopausi langeb naiste vajadus meestega samale tasemele — enamiku võrdlusstandardite kohaselt umbes 8 mg päevas kõigist toiduallikatest kokku.
Enamiku tervete eakate täiskasvanute jaoks täidetakse see tagasihoidlik vajadus toidu kaudu. Rauarikkad toidud — punane liha, kaunviljad, rikastatud teraviljad, lehtköögiviljad — pakuvad piisavalt rauda enamikule üle 50-aastastest inimestest, kes järgivad mitmekülgset toitumist.
Siiski on teatud rühmad kõrgendatud rauapuuduse riskis:
- Vähenenud söögiisu või üksluise toitumisega eakad täiskasvanud
- Seedetrakti seisunditega inimesed, kellel on vähenenud imendumine (atroofiline gastriit, põletikuline soolehaigus, tsöliaakia)
- Kroonilise neeruhaigusega patsiendid
- Seletamatu väsimuse või dokumenteeritud aneemiaga isikud (kinnitatud seerumi ferritiini ja hemoglobiini testiga)
Euroopa riiklikud uuringud näitavad järjepidevalt, et rauapuudusliku aneemia all kannatab märkimisväärne osa üle 65-aastastest täiskasvanutest, eriti hooldekodude elanikkonna hulgas.
Imendumise muutused vanuse kasvades
Mitu füsioloogilist muutust vähendavad raua imendumise efektiivsust eakatel täiskasvanutel:
Vähenenud maohape. Maohape on vajalik toidust pärit mitte-heemraua (taimsetest allikatest pärit vormi) lahustamiseks ja raua vabastamiseks toidust. Atroofiline gastriit — tavaline eakatel — ja pikaajaline prootonpumba inhibiitorite (PPI) kasutamine vähendavad mõlemad hapet, kahjustades mitte-heemraua imendumist.
Vähenenud heemraua tarbimine. Eakad täiskasvanud vähendavad sageli punase liha tarbimist tervislikel või kulude põhjustel, nihutades toitumise vähem biosaadavate taimede raua suunas.
Põletik. Vähemoluline krooniline põletik, mis on eakatega tavaline (mõnikord nimetatud inflammagingiks), tõstab hepsidiini — peamist rauaregulatoorsete hormooni —, mis blokeerib soole raua imendumise ja raua vabastamise ladestusest. See loob mustri, kus ferritiin (ägedafaasi valk) võib näida valesti kõrgena isegi siis, kui funktsionaalne raud erütropoeesiks on ebapiisav.
Need tegurid tähendavad, et eakal täiskasvanul võib olla vaja kõrgemat toiduraua tarbimist kui pelk võrdlusväärtus, et saavutada sama neto-imendumine kui noorel inimesel.
Annus ja ohutus
Raua toidulisandid on saadaval erinevates vormides: raudsulfaat (kõrgeim elementaarne raud, rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid), raud-glükonaat, raud-bisglatsinaat (seedetraktile leebem, sageli paremini talutav). Aadressil maxfit.ee/et/category/raud saadaval olevad tooted hõlmavad ICONFIT Capsules Ferrum + Vitamin C 90caps, NOW Iron 36mg Ferrochel 90caps ja 
MST Iron bisglycinate€19.90 Laos 21mg 120caps — bisglatsinaadi ja Ferrochel vormid on üldiselt eakatel paremini talutavad.
Enamiku võrdlusasutuste poolt kehtestatud täiskasvanute toidulisandite raua talutav ülempiire on 45 mg päevas. Raua toidulisandamist ei tohiks alustada ilma esmalt vereanalüüsiga defitsiiti kinnitamata — see on eriti oluline meestele ja postmenopausaalsetele naistele, kellel on madalam defitsiidi taustarisk.
Liigne raud ei eritata eakatel triiviaalselt — inimestel on piiratud aktiivsed mehhanismid ülejäägi eritamiseks. Raua ülekoormust seostatakse oksüdatiivse stressiga ja see võib teatud kontekstides halvendada kardiovaskulaarset riski ja soodustada neurodegeneratiivseid muutusi.
Raua toidulisandamise vaheldamine (ülepäeviti) on mõnes uuringus näidanud, et see parandab imendumist, vähendades samas kõrvaltoimeid võrreldes igapäevase annustamisega, kuna see väldib igapäevaste annuste poolt käivitatud hepsidiini tõusu (Moretti et al., 2015).
Koostoimed ravimitega
Raua toidulisanditel on kliiniliselt olulised koostoimed mitme ravimigrupi ravimitega, mida eakad sageli kasutavad:
-
Levotüroksiin (kilpnäärmehormoon): raud vähendab oluliselt levotüroksiini imendumist; eraldage vähemalt 4 tunniga.
-
Prootonpumba inhibiitorid ja H2-blokaatorid: vähendavad mitte-heemraua imendumist, tõstes mao pH-d.
-
Kinoloon- ja tetratsükliinantibioottikumid: raud kelaadib need ravimid, vähendades samaaegselt antibiootikumi tõhusust ja raua imendumist; eraldage 2–3 tunniga.
-
Bifosfonaadid (nt alendronaat osteoporoosi jaoks): raud võib vähendada imendumist; ajastuse eraldamine on soovitatav.
-
Levodopa (Parkinsoni tõve ravi): raud vähendab imendumist; eraldage vähemalt 2 tunniga.
Millal lisandit võtta
Raua toidulisandamine täiskasvanutel üle 50 aasta peaks põhinema dokumenteeritud defitsiidil (madal seerumi ferritiin, madal hemoglobiin või funktsionaalne rauapuudus kõrgendatud transferriini retseptoriga), mitte ainult sümptomitel. Väsimusel, mida paljud eakad kogevad, on palju põhjuseid; empiiriline raua toidulisandamine ilma testimiseta riskib kahjuga ülekoormuse näol nende puhul, kes ei ole tegelikult puuduses.
Üle 50-aastased taimetoitlased ja vegaanid on kõrgemate defitsiidi riskiga ning võiksid kasu saada perioodilisest ferritiini jälgimisest ja toiduga mitteheem-rauapaarist koos C-vitamiiniga, mis parandab oluliselt mitte-heemraua imendumist.
Viited
Moretti, D., Goede, J. S., Zeder, C., Jiskra, M., Chatzirzoglou, V., Bhambani, S., Zimmermann, M. B. (2015). Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women. Blood, 126(17), 1981–1989. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26289639/
Camaschella, C. (2015). Iron-deficiency anemia. New England Journal of Medicine, 372(19), 1832–1843. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25946282/
Murad, M. H., Ingle, N. A., Hayat, N., Farooqi, N., & Naz, F. (2011). The effect of vitamin C on iron absorption from ferrous bisglycinate supplements. Journal of Nutritional Science and Vitaminology, 57(3), 211–215.
KKK
Kas kõik eakad peaksid võtma raua toidulisandit?
Ei. Enamik terveid üle 50-aastaseid täiskasvanuid mitmekülgse toitumisega täidab rauavajadused ilma toidulisandita. Toidulisandamist tuleks alustada alles pärast seda, kui vereanalüüs kinnitab rauapuudust. Meestel ja postmenopausaalsetel naistel võib põhjendamatu toidulisandamine põhjustada raua ülekoormuse.
Milline raua toidulisandi vorm on eakatele parim?
Raud-bisglatsinaat ja raudbisglütsinaat kelaat (nt Ferrochel) on üldiselt paremini talutavad kui raudsulfaat, millel on vähem seedetrakti kõrvaltoimeid. Samaaegselt võetud C-vitamiin parandab mitte-heemraua imendumist.
Kui kaua kulub rauapuuduse korrigeerimiseks toidulisanditega?
Hemoglobiin hakkab tavaliselt tõusma 2–4 nädalat pärast toidulisandamise alustamist. Rauavarude (ferritiini) täiendamine võtab tavaliselt 3–6 kuud järjepidevat toidulisandamist. 3 kuu pärast uuesti testimine on standardne kliiniline praktika.
