Parim Ginkgo biloba vorm: kuidas valida

Parim Ginkgo biloba vorm: kuidas valida

Ginkgo biloba on üks vähestest taimsetest toidulisanditest, mida on uuritud sama rangelt nagu ravimit. See tähendab ka seda, et peaaegu kogu tõsiseltvõetav kasu pärineb ühest väga konkreetsest asjast: standardiseeritud lehe-ekstraktist. Kaks purki, millel mõlemal seisab "Ginkgo biloba 120 mg", võivad sisaldada täiesti erinevat toodet. Ühes on ekstrakt, mille flavoonglükosiidide ja terpeenlaktoonide sisaldus on laboris mõõdetud ja fikseeritud, teises lihtsalt jahvatatud kuivatatud leht, mille toimeainete sisaldus on kordades madalam ja partiiti kõikuv.

Selles juhendis vaatame läbi kõik vormid, mida Eesti turul päriselt näed, mida uuringud igaühe kohta ütlevad, kui palju üks päev tegelikult maksab ja kellele ginkgo üldse ei sobi. Hinnad pärinevad MaxFiti valikust kirjutamise hetkel ja muutuvad ajas.

Miks sõna "standardiseeritud" on ainus, mis pakendil päriselt loeb

Ginkgo lehes on kaks toimeainete rühma, mis kliinilistes katsetes tähtsust omavad: flavoonglükosiidid (kvertsetiini, kämpferooli ja isoramnetiini derivaadid) ning terpeenlaktoonid (ginkgoliidid A, B, C ja bilobaliid). Kogu mõistlik uuringukirjandus on tehtud ekstraktidega, mis sisaldavad umbes 24% flavoonglükosiide ja 6% terpeenlaktoone. Kõige rohkem uuritud on Saksa päritolu ekstrakt EGb 761 (Ihl et al., 2011).

Miks see suhtarv oluline on: toores ginkgo leht sisaldab flavoonglükosiide tüüpiliselt vaid mõne protsendi ulatuses kuivkaalust. Et jõuda ekstrakti kontsentratsioonini, kulub ligikaudu viiskümmend kilo lehti ühe kilo ekstrakti kohta. See tähendab, et 120 mg standardiseeritud ekstrakti ei ole sama asi mis 120 mg lehepulbrit — vahe on suurusjärkudes, mitte protsentides.

Standardiseerimine reguleerib ka teist asja. Ginkgo toorlehes on ginkgoolhappeid, mis on tuntud kontaktallergeenid ja mille sisaldus on kvaliteetses ekstraktis piiratud tavaliselt alla 5 ppm. Lehepulbris ja kodus keedetud lehetees seda piiri keegi ei kontrolli, sest keegi ei mõõda.

Praktiline reegel poeriiuli ees: kui pakendil ei ole kirjas ei protsenti flavoonglükosiide ega ekstraktisuhet (näiteks 50:1), siis ei ole eeldatavasti tegu uuringutes kasutatud tootega. Eestis müüakse endiselt tooteid, mille koostisosade real seisab lihtsalt "Ginkgo biloba lehed 400 mg" ilma ühegi standardiseerimisviiteta, ja need on riiulil täpselt sama enesekindlad kui korralikud ekstraktid.

Vormid, mida Eesti turul päriselt näeb

Standardiseeritud ekstrakti kapslid. Kõige tavalisem ja praktikas ainus vorm, mille kohta saab uuringutele viidata. Tüüpiliselt 60-120 mg ekstrakti kapsli kohta, 24/6 standardiseeringuga. MaxFiti valikus on siin MST Ginkgo Biloba 60caps, kirjutamise hetkel 16.90 eurot purgi eest. Kapsel on ka kõige lihtsam vorm annuse jagamiseks, mida ginkgo puhul tegelikult vaja läheb — sellest allpool pikemalt.

Tabletid. Sisuliselt sama sisu kokku pressitud kujul. Eelis on hind suuremates pakendites, puudus on see, et tablett sisaldab rohkem sideaineid ja lagunemisaeg maos on ettearvamatum. Tundliku kõhu korral on kapsel turvalisem valik.

Lehepulber ja kapseldatud lehepulber. Odav, kuid enamasti mõttetu. Sama toimeainekoguse kättesaamiseks peaksid võtma korraga mitu grammi pulbrit ja ka siis oleks terpeenlaktoonide sisaldus teadmata. Kui koostisosade real seisab "Ginkgo biloba folium, pulber" ilma ekstraktisuhteta, maksad sisuliselt taimejahu eest.

Vedelekstraktid ja tinktuurid. Alkoholi- või glütseriinipõhine ekstrakt. Teoreetiliselt kiirem imendumine, praktikas on käsitsi tilgutades annuse täpsus kehv ja hind milligrammi kohta kõrge. Alkoholibaasil tinktuur ei sobi ka neile, kes alkoholi täielikult väldivad.

Lehetee. Meeldiv jook, aga farmakoloogiliselt on see enamasti kohvitassi tasemel sündmus. Kuum vesi ekstraheerib osa flavonoididest, kuid terpeenlaktoonid lahustuvad vees halvasti. Teed juues ei tea sa kunagi, kui palju sa tegelikult said.

Kombineeritud "aju" valemid. Ginkgo koos B-vitamiinide, L-teaniini või bakopaga. Probleem on peaaegu alati annuses: 40 mg ginkgot mitmekomponendilises kapslis on etiketiannus, mitte tööannus. Kui kavatsed ginkgot proovida, proovi seda üksi, muidu ei tea sa kolme kuu pärast, mis täpselt toimis või ei toiminud. Sama loogika kehtib iga üksikaine puhul, olgu see taimeekstrakt või aminohape.

Vormide võrdlus

Mida uuringud tegelikult näitavad — ja mida mitte

Siin tuleb aus osa, mida enamik toidulisandilehti vaikides vahele jätab. Ginkgo suured, pikad ja hästi tehtud katsed ei ole näidanud, et see hoiaks tervel vananeval inimesel ära dementsust või kognitiivset langust.

GEM-uuring jälgis üle kolme tuhande eaka osaleja keskmiselt ligi kuus aastat, annusega 120 mg kaks korda päevas, ja ei leidnud dementsuse esinemissageduse vähenemist (DeKosky et al., 2008). Sama kohordi järelanalüüs ei leidnud ka kognitiivsete testide languse aeglustumist (Snitz et al., 2009). Euroopa GuidAge-uuring, kus 2854 mälukaebustega eakat said EGb 761 viie aasta jooksul, jõudis Alzheimeri tõve osas samale järeldusele (Vellas et al., 2012).

Teine pilt tekib siis, kui inimesel on juba diagnoositud kognitiivne häire. Cochrane'i ülevaade märkis, et tulemused on ebajärjekindlad, kuid kirjeldas 120 mg-st suuremate annuste juures mõningast kasu kognitsioonile (Birks & Grimley Evans, 2009), ning hilisem randomiseeritud katse annusega 240 mg päevas näitas paranemist neuropsühhiaatriliste sümptomitega dementsusega patsientidel (Ihl et al., 2011). See on kliiniline populatsioon ja kliiniline otsus, mitte enesediagnoosi küsimus, ja see vahe on oluline.

Aus kokkuvõte terve inimese jaoks: ginkgo ei ole imeline nootroopikum ega ennetav ravim. Kui sa selle proovid, siis subjektiivse selguse ja perifeerse vereringe pärast, teadmisega, et hästi kontrollitud tulemus on tagasihoidlik. See on ühtlasi põhjus, miks vormi valik üldse tähtis on: kui oodatav efekt on väike, siis alaannustatud lehepulber garanteerib nulli.

Tasub tähele panna ka seda, mida need uuringud ei mõõtnud. Enamik suuri katseid tegeles eakate ja dementsuse riskiga, mitte kolmekümneaastase inimesega, kes tahab pärastlõunast tähelepanuauku täita. Selle kohta lihtsalt ei ole samas mahus andmeid, ja iga tootja, kes lubab noorele tervele inimesele mõõdetavat kognitiivset võimendust, läheb kaugemale sellest, mida kirjandus kannab. Sama kehtib vereringe kohta: perifeerse verevoolu näitajates on ginkgol katsetes mõju leitud, kuid see ei ole sama asi, mis lubadus, et külmad sõrmed jaanuaris kaovad.

Kuidas pakendilt kvaliteeti kontrollida

Neli asja, mida tasub purki keerates vaadata ja mille saab teha kolmekümne sekundiga:

1. Ekstraktisuhe või protsent. 24% flavoonglükosiide ja 6% terpeenlaktoone, või vähemalt suhe kujul 50:1. Kui seda ei ole, ei ole ülejäänud tekst tähtis.
2. Annus kapsli kohta, mitte "portsjoni kohta". Mõni tootja märgib annuse kolme kapsli kohta, mis teeb purgi kolm korda lühemaks kui esmapilgul paistab.
3. Ginkgoolhapete piirang. Hea tootja kirjutab välja "< 5 ppm ginkgoolhappeid". Selle olemasolu on iseenesest kvaliteedimärk, sest see tähendab, et keegi mõõtis.
4. Pakendi läbipaistvus ja suurus. Ekstrakt on valgus- ja niiskustundlik. Suur läbipaistev purk, mis seisab kapis pool aastat, ei ole hea tehing, isegi kui kapslihind on madalam.

Annus, ajastus ja kestus

Uuringutes kasutatud vahemik on 120-240 mg standardiseeritud ekstrakti päevas. Alla 120 mg annused on kirjanduses valdavalt ebaefektiivsed, üle 240 mg ei anna lisaeelist, kuid suurendab seedetrakti vaevusi.

Kaks asja, mida tootepakendid harva ütlevad:

Esiteks, kahekordne annustamine päevas on kirjanduses tavalisem kui üks suur annus. Terpeenlaktoonide poolväärtusaeg on mõne tunni suurusjärgus, seega 60 mg hommikul ja 60 mg lõuna paiku hoiab taseme ühtlasemana kui 120 mg korraga.

Teiseks, ginkgo ei ole "tunni pärast tunned" toidulisand. Kliinilised protokollid annavad tulemust nädalate, mitte tundide jooksul, ja alla kaheksa nädala kestev katsetus ei ütle sulle midagi. Kui kavatsed proovida, planeeri kaks kuni kolm kuud järjest ja otsusta siis ausalt, kas midagi muutus. Ajastuse peensused oleme läbi käinud eraldi artiklis millal võtta Ginkgo bilobat.

Pikaajalise kasutamise ohutuse kohta on omaette lugu Ginkgo biloba pikaajalisest kasutamisest, sest see on kõige sagedasem küsimus, mille meie klienditugi saab.

Hind: mida üks päev päriselt maksab

Toidulisandite puhul on purgihind eksitav. Arvuta alati päevahind.

Võta MST Ginkgo Biloba 60caps kirjutamise hetke hinnaga 16.90 eurot. Kui kapsel annab 60 mg standardiseeritud ekstrakti ja võtad kaks kapslit päevas (kokku 120 mg), kestab purk 30 päeva ja päev maksab umbes 0.56 eurot. Kui võtad ühe kapsli päevas, on päev 0.28 eurot, aga sa oled ka uuringuannusest allpool — ja see on tüüpiline viis, kuidas inimesed maksavad kuude kaupa toidulisandi eest, mis sellises annuses ei saagi toimida.

Võrdluseks: apteegis on ginkgo hinnaklass Eestis tüüpiliselt kõrgem, sest osa tooteid on registreeritud taimse ravimina ja sellega kaasneb oma dokumentatsioonikoormus. Ravimivormil on see eelis, et sisaldus on rangemalt kontrollitud. Toidulisandivormil on eelis hinnas ja valikus. Kumbki ei ole automaatselt parem — vaata standardiseeringut, mitte riiulit, kus toode seisab.

Kolmas kulukoht, mida inimesed ei arvesta, on katkestatud kuur. Kui ostad purgi, võtad kolm nädalat, unustad ära ja alustad kaks kuud hiljem uuesti, oled maksnud täishinna ja saanud kliiniliselt mitte midagi, sest ükski protokoll ei anna tulemust kolme nädalaga. Ginkgo puhul on regulaarsus sõna otseses mõttes raha: katkendlik kuur on kallim kui järjepidev, kuigi purke kulub sama palju. Kui tead, et hommikune kapsel jääb märkamatult vahele, pane purk sinna, kus sa niikuinii iga hommik peatud.

Kellele ginkgo ei sobi

See nimekiri on pikem kui tavaliselt ja see on artikli oluline osa, mitte lisand.

• Verd vedeldavate ravimite kasutajad. Ginkgoliid B mõjutab trombotsüütide aktivatsiooni. Suur süstemaatiline ülevaade ei leidnud standardiseeritud ekstraktil tervetel inimestel olulist verejooksuriski (Kellermann & Kloft, 2011), kuid koos varfariini, klopidogreeli või regulaarse aspiriiniga on see arsti, mitte poe otsus.
• Enne operatsiooni. Tüüpiline soovitus on lõpetada vähemalt kaks nädalat enne planeeritud lõikust või hambaimplantaati.
• Epilepsia diagnoosiga inimesed. Toorlehe ja halvasti puhastatud ekstraktide ginkgotoksiin on krambiläve küsimuses reaalne mure.
• Rasedad ja imetavad. Andmed puuduvad, seega ei.
• Alla 18-aastased. Sama põhjus.
• Kes võtavad juba mitut taimset segu korraga. Ginkgo koostoimeid oleme käsitlenud põhjalikumalt artiklis Ginkgo biloba koostoimed.

Kui sa oled selles nimekirjas, ei paranda vormi valik midagi. Vorm on küsimus alles siis, kui ginkgo ise on sulle sobiv.

Praktiline protokoll, kui otsustad proovida

1. Vali standardiseeritud ekstrakt 24% / 6%. Kui seda numbrit pakendil ei ole, pane tagasi.
2. Alusta 120 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks, söögi kõrvale.
3. Hoia sama toodet ja sama annust vähemalt kaheksa nädalat.
4. Kirjuta üles kaks konkreetset asja, mida ootad — näiteks keskendumisaeg pärastlõunal või külmade käte tundlikkus talvel. Üldine "tunne end paremini" ei ole mõõdetav.
5. Kaheksa nädala pärast otsusta. Kui midagi ei muutunud, lõpeta — see ei ole toode, mille puhul "veel pool aastat" on hea plaan.
6. Kui võtad muid ravimeid, räägi apteekriga enne, mitte pärast.

Kuidas ginkgo istub ülejäänud korvi

Enamik inimesi, kes ginkgot ostavad, ostavad seda kognitiivse selguse pärast. Siin tuleb ausalt öelda, et une, treeningu ja valgutarbimise põhitõed teevad rohkem kui ükski taimeekstrakt. Kui sinu päevane valgukogus on alla 1.2 grammi kehakaalu kilogrammi kohta, on selle parandamine palju suurem hoob kui ginkgo annuse peenhäälestus.

Praktikas tähendab see, et enne taimeekstraktide optimeerimist tasub baas korda teha. Lihtne valgulisa nagu MST Protein Best Whey + Enzymes 510g Küpsised ja kreem (25.90 eurot kirjutamise hetkel) või Optimum-nutrition Gold Standard 100% Whey 450g Vanillijäätis (24.90 eurot) katab päevase valguaugu odavamalt kui enamik nootroopseid valemeid. Kogu valguvalik on valgud all ja ginkgo tooted ginkgo biloba kategoorias.

Kui otsid pigem üldist katvust kui üht sihtainet, on vitamiinikompleksid mõttekam esimene ost kui ükskõik milline üksik taimeekstrakt. Eesti talvel on D-vitamiini seis enamikul inimestel niikuinii madalam kui suvel ja see on tunduvalt paremini dokumenteeritud probleem kui hajali tähelepanu.

KKK

Kas ginkgo lehetee toimib sama moodi nagu kapsel?

Ei. Tee ekstraheerib osa flavonoididest, kuid terpeenlaktoonid lahustuvad vees halvasti ja lõplik annus on teadmata. Teed võib juua joogina, kuid uuringutulemusi sellele üle kanda ei saa.

Kui kaua läheb, enne kui midagi tunnen?

Kliinilised protokollid mõõdavad tulemusi nädalates. Planeeri vähemalt kaheksa nädalat enne otsustamist ja ära oota tunnitasemel efekti.

Kas suurem annus on parem?

Kuni 240 mg päevas on kirjanduses kasutatud vahemik. Üle selle ei ole tõestatud lisakasu, küll aga rohkem seedetrakti vaevusi ja peavalu.

Kas ma võin ginkgot võtta koos kohviga?

Jah, otsest vastunäidustust ei ole. Kui aga katsetad ginkgot kognitiivse selguse pärast, tasub kofeiini kogus katse ajal stabiilsena hoida, muidu ei tea sa, kumb midagi tegi.

Millal peaksin täielikult loobuma?

Kui kaheksa kuni kaksteist nädalat järjest õige annusega ei anna mõõdetavat muutust, ei ole kolmandat kuud vaja. Toidulisand, mis ei tööta, ei hakka aja jooksul paremini tööle.

Kas ekstrakti tuleb võtta tsüklitena?

Kliinilistes katsetes on ginkgot antud järjest kuid ja aastaid, seega puhkusepause tegema ei pea. Küll aga tasub iga paari kuu tagant üle vaadata, kas sa saad selle eest, mida maksad.

Viited

Birks, J., & Grimley Evans, J. (2009). Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD003120.

DeKosky, S. T., Williamson, J. D., Fitzpatrick, A. L., et al. (2008). Ginkgo biloba for prevention of dementia: a randomized controlled trial. JAMA, 300(19), 2253-2262. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19017911/

Ihl, R., Bachinskaya, N., Korczyn, A. D., et al. (2011). Efficacy and safety of a once-daily formulation of Ginkgo biloba extract EGb 761 in dementia with neuropsychiatric features: a randomized controlled trial. International Journal of Geriatric Psychiatry, 26(11), 1186-1194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21140383/

Kellermann, A. J., & Kloft, C. (2011). Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy, 31(5), 490-502. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21923430/

Snitz, B. E., O'Meara, E. S., Carlson, M. C., et al. (2009). Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a randomized trial. JAMA, 302(24), 2663-2670. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20040554/

Vellas, B., Coley, N., Ousset, P. J., et al. (2012). Long-term use of standardised Ginkgo biloba extract for the prevention of Alzheimer's disease (GuidAge): a randomised placebo-controlled trial. The Lancet Neurology, 11(10), 851-859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22959217/