Kvertsetiin koostoimed: ravimid, toitained ja toit
Kvertsetiin on flavonoid, mida leidub looduslikult sibulas, õuntes, marjades ja kapparites. Lisandite kujul — nagu MST Quercetin Bromelain 60caps ja OstroVit Quercetin 90caps — kasutatakse neid põletikuvastaste, antioksüdantsete ja immuunsust moduleerivate omaduste tõttu. Enne tarvitamise alustamist on oluline mõista kvertsetiini koostoimeid ravimite, toitainete ja toiduga.
Koostoimed ravimitega
Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained
Kvertsetiin on laboratoorsetes uuringutes näidanud trombotsüüte pärssivat aktiivsust. Selle kombineerimine varfariini, aspiriini, klopidogreeli või muude trombotsüütide vastaste või antikoagulantide ravimitega võib teoreetiliselt suurendada verejooksu riski. Antikoagulantravil olevad patsiendid peaksid teavitama arsti enne kvertsetiini lisandite alustamist.
CYP450 ensüümide inhibeerimine
Kvertsetiin on üks põhjalikumalt uuritud flavonoide CYP450 koostoimete osas. In vitro uuringud näitavad, et see inhibeerib CYP3A4, CYP2C9 ja CYP2D6 (Moon et al., 2006). CYP3A4 metaboliseerib paljusid laialdaselt kasutatavaid ravimeid — statiinid, kaltsiumikanalite blokaatorid, bensodiasepiinid, teatud immunosupressandid. CYP2C9 töötleb ravimeid nagu varfariin ja mõned MSPVR-id. Inhibeerimine võib tõsta ravimite plasmakontsentratsiooni. Kliiniline tähtsus tavalistel lisandidoosidel pole lõplikult tuvastatud, kuid koostoimepotentsiaal on reaalne ja nõuab arstidele avalikustamist.
P-glükoproteiin ja OATP transporterid
Kvertsetiin võib inhibeerida P-glükoproteiini ja teatud orgaanilisi anioonide transportpeptiide (OATP-d), mis on ravimite väljavool- ja omastamistransporterid. See võib suurendada neid valke kasutavate ravimite — sealhulgas mõned statiinid ja vähivastased ained — soolestiku imendumist või koe omastamist.
Kinoloonantibiootikumid
Kvertsetiinil ja kinoloonantibiootikumidel (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin) on sama põhistruktuurne karkass. In vitro on kvertsetiin näidanud kinoloonide transporti konkureerimist ja võib häirida nende antibakteriaalset aktiivsust (Eumkeb et al., 2010). Lahutage kvertsetiini lisandid kinoloonantibiootikumidest ägeda infektsiooni ravimisel.
Tsüklosporiin (immunosupressant)
Tsüklosporiin on CYP3A4 substraat kitsa terapeutilise indeksiga. Kvertsetiini CYP3A4 inhibeerimine võib tõsta tsüklosporiini tasemeid ja toksilisuse riski. Tsüklosporiini kasutavad orgaanisiirdamise patsiendid peavad vältima kvertsetiini lisandeid ilma meditsiinilise järelevalveta.
Toitainete konkurents ja sünergia
C-vitamiin
Kvertsetiinil ja C-vitamiinil on täiendavad antioksüdantsed rollid. C-vitamiin suudab rakkude kultuurimudelites oksüdeeritud kvertsetiini tagasi aktiivseks vormiks regenereerida. Paljud kvertsetiini formulatsioonid sisaldavad askorbiinhapet kaaskomponendina. Kahjulikku koostoimet ei ole teada.
Bromelain
Bromelain — MST Quercetin Bromelainis leiduv ananassiensüüm — kombineeritakse kvertseteiniga sageli, kuna see võib parandada kvertsetiini imendumist ja omab ise põletikuvastaseid omadusi. Selle kombinatsiooni puhul pole tervetel täiskasvanutel ohutusprobleemi tuvastatud.
Raud
Kvertsetiin kelaatib rauaioone, mis võib vähendada mitteheemse raua imendumist. Rauavaegusaneemiaga isikud peaksid lahutama kvertsetiini lisandid rauarikastest toiduainetest ja rauatabletitest vähemalt 2 tunni võrra. Vastupidi, see raua kelaatimise omadus võib olla kasulik rauaülekoormuse seisundites.
Tsink
Kvertsetiini on uuritud ionofoorina, mis võib hõlbustada tsingi sisenemist rakkudesse, mis on immuuntoe kontekstis huvi äratanud. Seda koostoimet peetakse üldiselt positiivseks ja lisandidoosidel pole kahjulikku toimet dokumenteeritud.
Toidu mõju
Rasvarikas toidukord
Kvertsetiini biosaadavust lisanditest parandab võtmine rasvasisaldusega toidukorraga. Flavonoid on mõõdukalt lipofiilne ja toidumaatriks mõjutab selle omastamist (Manach et al., 2004).
Greipfruut
Greipfruut inhibeerib CYP3A4 kvertseteiinist sõltumatult. Greipfruudi ja kvertsetiini üheaegne tarbimine CYP3A4 kaudu metaboliseeritud ravimi kasutamisel võib tekitada oodatust suurema ravimitaseme tõusu. Vältige seda kolmikut selliste ravimite kasutamisel.
Sibul, õunad ja kapparid
Looduslikult kvertsetetiinirikkad toiduained — punane sibul, õunad, kapparid — lisavad küll koguannusele, kuid toiduallikatena pole kliiniliselt problemaatilised. Toidust pärit kvertsetiini biosaadavus on palju madalam kui lisandivormide oma.
Alkohol
Alkohol võib tagasihoidlikult inhibeerida kvertsetiini metabolismi, pikendades potentsiaalselt selle aktiivsust. Mõõduka alkoholitarbimise ja kvertsetiini lisandite kombinatsioonil puudub oluline ohutusprobleemid.
Kes peaks olema ettevaatlik
- Varfariini, tsüklosporiini või muude CYP3A4/CYP2C9 kaudu metaboliseeritud ravimite kasutajad: avalikustage kvertsetiini tarvitamine oma arstile.
- Kinoloonantibiootikumide kasutajad: lahutage kvertsetiin antibiootikumi annustest ravi ajal.
- Immunosupressantidel olevad orgaanisiirdamise patsiendid: vältige ilma spetsialisti loata.
- Rauavaegusaneemiaga inimesed: lahutage kvertsetiin ja raualisandid.
- Rasedad ja imetavad naised: piisavaid ohutusandmeid kõrgetel lisandidoosidel pole; vältige üle toidukoguste.
Praktilised reeglid
- Võtke kvertsetiini rasvasisaldusega toidukorraga biosaadavuse parandamiseks.
- Avalikustage kvertsetiini tarvitamine oma arstile, kui kasutad CYP3A4 või CYP2C9 kaudu metaboliseeritud ravimeid.
- Lahutage kinoloonantibiootikumidest infektsiooni ravimisel.
- Lahutage raualisanditest 2 tunni võrra, kui rauastaatus on murekohaks.
- Vali läbipaistvate brändide tooted kinnitatud kvertsetiinisisaldusega — otsi tooteid nagu maxfit.ee selge etiketiinfoga.
KKK
Kas kvertsetiini võib igapäevaselt pikalt tarvitada?
Lühiajaline kasutamine tüüpilisel lisandidoosil näib kuni 12-nädalastes uuringutes ohutu. Pikaajalised ohutusandmed on piiratud. Arvestades CYP ensüümide koostoimeid, ei soovitata pidevaid väga kõrgeid annuseid ilma meditsiinilise järelevalveta.
Kas kvertsetiin mõjutab kilpnäärmeravimit (levotüroksiini)?
Kvertsetiin võib inhibeerida levotüroksiini omastamises osalevaid OATP transportereid. Kvertsetiini lisandite võtmise lahutamine levotüroksiinist vähemalt 4 tunni võrra on kilpnäärme patsientidele ettevaatlik lähenemine.
Kas kvertsetiin on ohutu antihistamiinidega?
Kvertsetiinil on laboratoorsetes mudelites kerged antihistamiinsed omadused. Selle kombineerimine farmakoloogiliste antihistamiinidega standardannustel ei põhjusta tõenäoliselt olulist kahju, kuid kombinatsiooni ohutust kinnitavaid kliinilisi andmeid pole.
Viited
Moon, Y. J., Wang, X., & Morris, M. E. (2006). Dietary flavonoids: effects on xenobiotic and carcinogen metabolism. Toxicology in Vitro, 20(2), 187–210. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16289744/
Manach, C., Williamson, G., Morand, C., Scalbert, A., & Remesy, C. (2004). Bioavailability and bioefficacy of polyphenols in humans. American Journal of Clinical Nutrition, 81(1 Suppl), 230S–242S.
Eumkeb, G., Smithtikarn, S., Phitaktim, S., Niwaspragrit, C., & Thammawat, S. (2010). Synergistic activity and mode of action of flavonoids with antibiotics against bacteria. Journal of Applied Microbiology, 108(4), 1513–1524.
