Hobusesalv: Eesti Populaarseim Liigesekreem — Kas Toimib?

Miks see purk on pooltes Eesti vannitoakappides

Hobusesalvi leiab Eestis peaaegu igast apteegist, paljudest toidupoodidest ja üsna suurest osast vannitoakappidest. Vanaema kasutas seda põlvele, isa seljale, sina hõõrud seda õlale pärast rasket rinnatreeningut. Purk maksab vähem kui üks kohvik, lõhnab tugevalt ja teeb midagi, mida sa kohe tunned. See kombinatsioon on põhjus, miks toode on püsinud turul aastakümneid, ilma et keegi eriti küsiks, mida ta tegelikult teeb.

Küsime siis ära. Lühivastus on: hobusesalv teeb ühte asja päris hästi ja teist asja üldse mitte.

• See on paikne vastuärritaja. Mentool ja kamper muudavad naha tunnetust ning vähendavad valuaistingut mõneks tunniks.
• See ei jõua liigesekapslisse ega kõhre. Nahk on hea barjäär ja lipofiilsed lõhnaained ei ole ravimimolekulid.
• Enamik Eestis müüdavaid hobusesalve on registreeritud kosmeetikatootena, mitte ravimina — ja see on seaduse mõttes oluline vahe, millest allpool pikemalt.
• Kui valu tuleb liigesest, mitte lihasest, on suukaudsed valikud paremini uuritud kui ükski salv.
• Kui valu kestab üle paari nädala, on õige samm perearst või füsioterapeut, mitte suurem purk.

Me ei müü hobusesalvi ja sellel artiklil ei ole mõtet sind sellest eemale rääkida — see on odav, ohutu ja paljudele meeldib. Mõte on selles, et sa teaksid, kus salvi töö lõpeb ja kus algab midagi muud.

Mis hobusesalvis tegelikult sees on

"Hobusesalv" ei ole ühe tootja retsept vaid tootekategooria nimi, mis pärineb hobuste jalgade hooldusest mõeldud jahutus- ja soojendusgeelidest. Inimestele mõeldud versioonide koostis erineb tootjati tugevalt, aga toimeainete loetelu kordub.

Kaks asja on selles tabelis olulised. Esiteks: kaks kõige tugevama tõendusbaasiga koostisosa, mentool ja metüülsalitsülaat, on ka kaks kõige odavamat. Taimeekstraktide loetelu etiketil on peamiselt turundus. Teiseks: käi läbi paar Tallinna või Tartu apteeki ja vaata etikette — sisaldust ei ole Eesti riiulil müüdavatel purkidel sageli üldse märgitud, mis tähendab, et sa ei tea, kas ostsid 1% või 5% mentooli. Kui ostad hobusesalvi, osta see, kus mentooli ja kamprit protsentides mainitakse.

Kosmeetikatoode või ravim — vahe, mida keegi riiuli juures ei seleta

See on selle artikli kõige praktilisem osa ja seda ei leia rahvusvahelistest allikatest, sest see puudutab Euroopa ja Eesti tooteklassifikatsiooni.

Enamik hobusesalve on Eestis turul kosmeetikatoodetena. Kosmeetikatoode on määratluse järgi mõeldud naha puhastamiseks, hooldamiseks või välimuse muutmiseks. Kosmeetikatoode ei tohi seaduslikult väita, et ta ravib haigust või leevendab haigusseisundit. Seepärast on purgil kirjas "hoolduskreem", "sportlastele", "pärast pingutust" ja mitte "leevendab liigesepõletikku" — mitte tagasihoidlikkusest, vaid sellepärast, et rangem sõnastus muudaks toote ravimiks ja nõuaks müügiluba.

Sama apteegi teisel riiulil on diklofenaki sisaldav geel, mis on ravim. Sellel on toimeaine kogus, kliiniline dokumentatsioon, pakendi infoleht ja kõrvaltoimete loetelu.

Praktiline järeldus: kui otsid tugevat paikset põletikuvastast toimet, otsi ravimit, ja apteekri käest küsimine on selleks õige tee. Kui otsid odavat, ohutut ja meeldivat leevendust lihaspingele, on hobusesalv täiesti mõistlik ost. Segadus tekib siis, kui esimest oodatakse teiselt.

Kuidas see toimib — ja mida see kindlasti ei tee

Toimemehhanism on sensoorne. Mentool seondub külmatundlike närvilõpmete TRPM8 retseptoritega ja tekitab jahedustunde, kamper aktiveerib soojatundlikke radu. Aju saab samast piirkonnast korraga tugeva mittevalulise signaali, mis konkureerib valusignaaliga — see on vastuärritaja klassikaline definitsioon. Higashi jt (2010) leidsid randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus kerge kuni mõõduka lihasvenituse korral, et mentooli ja metüülsalitsülaati sisaldav paikne preparaat vähendas valu platseeboga võrreldes märkimisväärselt.

Cochrane'i ülevaadete koondanalüüs (Derry jt, 2017) on ausam suurema pildi suhtes: paiksete valuvaigistite klass tervikuna töötab osadel inimestel hästi ja teistel üldse mitte, ning tõenduse kvaliteet varieerub aine kaupa tugevalt. Taimsete paiksete preparaatide kohta artroosi korral leidsid Cameron ja Chrubasik (2013), et tõendus on liiga ebajärjekindel, et neid soovitada.

Mida salv ei tee:

Ta ei jõua liigesõõnde. Naha barjäärifunktsioon on hea ja mentooli molekul jääb pindmistesse kihtidesse. Soojatunne põlve peal ei tähenda, et põlveliiges oleks soojenenud.

Ta ei taasta kõhre ega mõjuta liigese struktuuri. Ükski kosmeetikatoode ei tee seda.

Ta ei kiirenda lihaste taastumist. Treeningujärgse lihasvalu ebamugavus võib olla väiksem, aga jõu taastumise kõver ei muutu. Tunne ja taastumine on kaks eri asja, ja see segadus on põhjus, miks inimesed usuvad salvi rohkem, kui tõendus lubab.

Ta ei asenda diagnoosi. Kui sama põlv valutab kolmandat kuud, ei ole küsimus salvi valikus.

Kollageenipeptiidid: kõige huvitavam suukaudne tõendusbaas

Kui valu tuleb liigesest ja mitte lihasest, on kõige paremini uuritud suukaudne valik spetsiifilised kollageenipeptiidid. Loogika on see, et hüdrolüüsitud kollageeni väikesed peptiidid ei lähe otse kõhre ehitusmaterjaliks, vaid toimivad tõenäolisemalt signaalina, mis stimuleerib sidekoe rakkude ainevahetust.

Zdzieblik jt (2017) uurisid noori sportlikke täiskasvanuid, kellel oli tegevusega seotud põlveebamugavus ilma diagnoositud liigesehaiguseta — see on täpselt jõusaalikülastaja profiil. Kaksteist nädalat spetsiifilisi kollageenipeptiide vähendas koormusega seotud põlvevaevusi platseeboga võrreldes. Uuring ei ole tohutu ja tootjafinantseeringu küsimus on selles valdkonnas alati laual, aga see on kordades tugevam alus kui ükski hobusesalvi kohta olemasolev andmestik.

Ajaskaala on siin oluline ja seda ei taheta öelda: kollageen ei tee midagi esimese nädalaga. Uuringud kasutavad 8-12 nädalat, ja kui sa lõpetad kuu aja pärast, ei ole sa katset lõpuni teinud.

Praktikas tähendab see valikut vedela ja pulbrilise vormi vahel. MST Collagen for joints Fortigel 500ml Ananass maksab kirjutamise hetkel 22,90 eurot ja on annustatud vedelik, mis on kõige lihtsam viis järjepidevust hoida; pulbrid on portsjoni kohta odavamad, aga nõuavad harjumust. Kogu valikut saab vaadata luude, kõhrede ja liigeste kategoorias. Eesti brändide kollageene oleme eraldi võrrelnud artiklis Iconfit kollageen lähema vaatluse all.

Üks aus märkus: kollageen on valk, mille aminohappeprofiil on lihaskasvu jaoks kehv. Kui su päevane valgukogus on niigi madal, annab tavaline valgupulber rohkem kasu kui kollageen — kollageen on lisa, mitte valguallikas.

Glükoosamiin, kondroitiin ja MSM: odav, populaarne, ebajärjekindel

See on Eesti apteegiriiuli kõige rahvarohkem liigeseriiul ja ka kõige vaieldavam.

Glükoosamiini kohta on kümneid uuringuid ja tulemused sõltuvad ebamugavalt palju sellest, kes uuringut rahastas ja millist soola kasutati. Runhaar jt (2017) individuaalsete patsiendiandmete metaanalüüs põlve- ja puusaartroosi korral ei leidnud üldpopulatsioonis glükoosamiinile platseebost paremat valuvaigistavat toimet. See on selle valdkonna kõige metoodilisemalt korralik analüüs ja selle sõnum on kaine.

MSM-i kohta on olemas väikesed uuringud, mille tulemused on julgustavad, aga valimid on liiga väikesed, et neist kindlat soovitust teha. Kondroitiini andmestik on sarnaselt ebajärjekindel.

Kas see tähendab, et neid ei tasu proovida? Ei tähenda, ja põhjus on hind. MST Chondroitin Glucosamine MSM + HA 90tabs maksab kirjutamise hetkel 22,90 eurot ja ICONFIT Capsules Joint N90 15,90 eurot — kaheksa nädala katse maksab vähem kui üks füsioterapeudi visiit. Reegel on lihtne: proovi ühte asja korraga, anna sellele 8-12 nädalat, ja kui vahet ei ole, lõpeta. Kolme purgi korraga ostmine tähendab, et sa ei saa kunagi teada, mis töötas.

Mida ma ei soovita: osta liigesekompleksi, mis sisaldab kõike ja igast asjast alaannuses. Etiketi pikkus ei ole kvaliteedi märk.

Eesti talv, D-vitamiin ja "ilmaga seotud" valu

Eestlased ütlevad väga sageli, et liigesed "tunnevad ilma". Rõhu ja temperatuuri seost liigesevaluga on uuritud ja tulemused on segased, aga kaks talvist tegurit on palju konkreetsemad.

Esimene on aktiivsuse langus. Novembrist märtsini kukub igapäevane liikumine Eestis järsult: pimedus, jää, lühikesed päevad. Vähem liikumist tähendab jäigemat liigest ja nõrgemat toetavat lihaskonda, ja siis tundub kevadine esimene jooks palju valusam, kui see peaks olema.

Teine on D-vitamiin. Põhjalaiuskraadidel ei tooda nahk oktoobrist märtsini praktiliselt üldse D-vitamiini, ja Eesti üldrahvastikus mõõdetud 25(OH)D tase kõigub hooajaliselt selgelt — talvised väärtused on suvistest märkimisväärselt madalamad (Kull jt, 2009). D-vitamiini puudus ei ole liigesevalu põhjus, aga see mõjutab lihasfunktsiooni ja luutervist, ja Eesti talvel on see üks väheseid asju, mille kohta soovitus on üsna üheselt olemas. OstroVit Vitamin D3 + K2 + Calcium 90tabs maksab kirjutamise hetkel 7,90 eurot, mis teeb terve talve katteks alla kümne euro; laiema valiku leiab vitamiinikomplekside kategooriast.

Kolmas asi, mida talvel liigesevaluga segi aetakse, on lihaskramp ja jäikus vedeliku ja mineraalide tasakaalu tõttu — eriti neil, kes käivad saunas ja treenivad samal päeval. Sellest oleme eraldi kirjutanud artiklis elektrolüütide jook: millal sa seda tõesti vajad.

Süsteemse põletiku poolelt on kõige paremini uuritud oomega-3 rasvhapped; Eesti turul on kalaõlide kvaliteet väga kõikuv ja seda oleme võrrelnud artiklis Polaris oomega-3 ülevaade.

Võrdlustabel: hind, ajaskaala, mida oodata

Viimane rida ei ole viisakusest tabelis. Kui pidid valima ühe asja sellest nimekirjast, oleks see viimane rida.

Kellele hobusesalv ei sobi

Ära kanna seda katkisele nahale, värskele haavale, marrastusele ega ekseemi- või psoriaasikoldele. Mentool ja kamper kõrvetavad kahjustatud nahal tugevalt ja võivad ärritust süvendada.

Ära kasuta seda väikelastel. Kamprit ja mentooli sisaldavad tooted ei sobi imikutele ja väikelastele näo ega rindkere piirkonda; see on tuntud ohutusprobleem.

Ära kasuta seda soojendava kompressi, soojenduspadja ega sauna eel. Eestis on see kõige levinum viga: salv peale, siis leiliruumi. Vasodilatatsioon ja kuumus koos annavad ebameeldiva kõrvetuse ja suurendavad ärrituse riski.

Ära kasuta seda tundlikele piirkondadele ega silmade lähedale ja pese käed kohe pärast kandmist. Mentool silmas on kolmkümmend sekundit tõelist kahetsust.

Ära kasuta seda ainsa lahendusena, kui valu on äge ja traumajärgne, kui liiges on paistes, punane või soe, kui liikuvus on järsult piiratud või kui valu äratab öösel. Need on põhjused arsti juurde minekuks, mitte salvi ostmiseks.

Ja kui oled rase või toidad last rinnaga, küsi enne mistahes paikse salitsülaadisisaldusega toote regulaarset kasutamist apteekri või arsti arvamust.

Kuidas seda õigesti kasutada ja mida kaheksa nädalaga teha

Kanna õhuke kiht, mitte paks. Rohkem kreemi ei tähenda tugevamat toimet, sest efekt on retseptoritasandil küllastuv; see tähendab lihtsalt rohkem lõhna ja rohkem kulu.

Masseeri kaks kuni kolm minutit. Massaaži mehaaniline osa on tõenäoliselt sama oluline kui koostisosad, ja see on ka tasuta.

Ajasta see õigesti. Enne treeningut kerge kiht soojendavat salvi on okei; suur kogus mentooli enne rasket seeriat teeb keskendumise raskemaks. Pärast treeningut on tavaliselt parem koht.

Testi uut toodet küünarvarre siseküljel. Kamper ja mentool on tavalised kontaktärrituse allikad ja väike test säästab ebameeldiva õhtu.

Ja siis pane paika kaheksanädalane plaan, kus salv on ainult üks kiht. Esimesed kaks nädalat: liikuvus ja koormuse korrastamine — kui põlv valutab kükist, on esimene muutuja kükk, mitte kreem. Nädalad 3-8: üks suukaudne lisand korraga, järjepidevalt, ja kirja pandud hinnang valule enne ja pärast. Salv kogu selle aja vastavalt vajadusele, sest ta on hea selles, mille jaoks ta on: teha praegune hetk mugavamaks.

Kui kaheksa nädala järel ei ole midagi muutunud, on järgmine samm füsioterapeut. Eestis on füsioterapeudi vastuvõtule võimalik minna ka ilma saatekirjata, ja üks hea hindamine annab rohkem infot kui aasta jagu kreemi.

KKK

Kas hobusesalv on tõesti hobustele mõeldud?

Kategooria nimi pärineb hobuste jalgade hooldusgeelidest, aga Eesti apteegis müüdavad hobusesalvid on formuleeritud inimestele. Veterinaartooteid müüakse eraldi ja neid ei tohiks inimesel kasutada — kontsentratsioonid ja abiained on erinevad. Vaata alati, kellele toode on märgistatud.

Kas see aitab treeningujärgse lihasvalu vastu?

Ebamugavustunnet see leevendab ja mentooli jahedus koos massaažiga on subjektiivselt meeldiv. Tegelikku lihaskahjustuse taastumist see ei kiirenda ja jõu taastumise kõverat see ei muuda. Selleks töötavad uni, piisav valk ja kerge liikumine.

Kas iga päev kasutamine on ohutu?

Puhtal nahal ja mõõdukas koguses tavaliselt jah. Aga igapäevane vajadus on iseenesest info: kui sa pead kolm nädalat järjest sama kohta määrima, et treenida, siis ravib salv sümptomit ja probleem on ravimata.

Kas hobusesalv või kollageen — kumb valida?

Need lahendavad eri asju. Salv muudab järgmise paari tunni tunnet, kollageen on 8-12 nädala pikkune katse koormusega seotud liigesevaevuse vähendamiseks (Zdzieblik jt, 2017). Neid saab kasutada koos ja üks ei asenda teist.

Kas kallim purk on parem?

Vaata koostist, mitte hinda. Mentooli ja kamprit protsentides märgitud toode on informatiivsem kui kaheksa taimeekstraktiga etikett ilma ühegi arvuta. Selles kategoorias korreleerub hind pigem pakendi ja turundusega kui toimeainete sisaldusega.

Millal on aeg minna arsti juurde?

Kui liiges on paistes, punane või soe; kui valu tekkis järsult trauma järel; kui liikuvus on selgelt piiratud; kui valu äratab öösel; või kui sama koht valutab üle kolme nädala hoolimata koormuse vähendamisest. Need on hindamise, mitte enesehoolduse olukorrad.

Viited

1. Higashi Y, Kiuchi T, Furuta K. (2010). Efficacy and safety profile of a topical methyl salicylate and menthol patch in adult patients with mild to moderate muscle strain: a randomized, double-blind, parallel-group, placebo-controlled, multicenter study. Clinical Therapeutics, 32(1), 34-43. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20171409/
2. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, Bell RF, Aldington D, Phillips T, Gaskell H, Moore RA. (2017). Topical analgesics for acute and chronic pain in adults - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD008609.
3. Cameron M, Chrubasik S. (2013). Topical herbal therapies for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD010538.
4. Zdzieblik D, Oesser S, Gollhofer A, König D. (2017). Improvement of activity-related knee joint discomfort following supplementation of specific collagen peptides. Applied Physiology, Nutrition, and Metabolism, 42(6), 588-595. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28177710/
5. Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M, Bijlsma JWJ, Doherty M, Dziedzic KS, Lohmander LS, McAlindon T, Zhang W, Bierma-Zeinstra S. (2017). Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis from the OA trial bank. Annals of the Rheumatic Diseases, 76(11), 1862-1869. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28754801/
6. Kull M Jr, Kallikorm R, Tamm A, Lember M. (2009). Seasonal variance of 25-(OH) vitamin D in the general population of Estonia: a population-based study. BMC Public Health, 9, 22. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19152676/