Probiootikumid pärast antibiootikume: Uuendatud taastumise tõendid
Antibiootikumid on tänapäeva meditsiini nurgakivid — nad päästid miljoneid elusid. Kuid nende varjupool on hästi teada: antibiootikumid ei tee vahet kasulike ja kahjulike bakterite vahel. Soolestiku mikrofloora kannatab iga kuuri käigus märkimisväärselt. Siin tulevad mängu probiootikumid.
Kuidas antibiootikumid mõjutavad soolestikku
Terve soolestik sisaldab sadu erinevaid bakteriliike, mis moodustavad keeruka ökosüsteemi. Antibiootikumikuur mõjutab seda ökosüsteemi drastiliselt:
- Kasulike bakterite populatsioonid vähenevad oluliselt
- Mikrobioomi mitmekesisus langeb
- Oportunistlikud patogeenid (nt Clostridioides difficile) saavad ruumi kasvada
- Tasakaalu taastumine võib ilma sekkumiseta kesta nädalaid kuni kuid
Kõige sagedasem kaebuskõhulahtisus — mõjutab kuni 30% antibiootikumikasutajatest.
Hempel et al. 2012: JAMA metaanalüüs
Üks kõige olulisemaid uuringuid selles valdkonnas on Hempel et al. (2012) metaanalüüs, mis avaldati ajakirjas JAMA (Journal of the American Medical Association). See analüüsis 63 randomiseeritud kontrollitud uuringut, mis hõlmasid kokku üle 11 000 osaleja.
Peamised tulemused:
- Probiootikumide kasutamine vähendas antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse riski 42%
- Positiivne mõju oli tõendatud mitme erineva tüve puhul
- NNT (number needed to treat) oli 13 — see tähendab, et iga 13 inimese kohta, kes võtavad probiootikume antibiootikumikuuri ajal, hoitakse ära üks kõhulahtisuse juht
- Probiootikumide ohutusprofiil oli hea (Hempel et al., 2012)
See oli verstapostiks, sest see andis tugeva statistilise tõenduse probiootikumide kasulikkusest antibiootikumikuuri ajal.
Parimad tüved antibiootikumijärgseks toetuseks
Mitte kõik probiootikumid pole selleks otstarbeks võrdsed. Enim uuritud tüved:
Saccharomyces boulardii
Ainulaadne pärmprobiootik, mis on antibiootikumidele resistentne:
- Ainus probiootik, mida antibiootikumid ei hävita
- Saab tarbida samal ajal antibiootikumidega
- McFarland (2010): tugev tõendus kõhulahtisuse ennetamisel (McFarland, 2010)
Lactobacillus rhamnosus GG
Maailma enim uuritud probiootiline tüvi:
- Mitmeid uuringuid antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse kontekstis
- Hea kleepuvus soolestiku limaskestale — oluline taaskoloniseerimiseks
- Tarbi vähemalt 2 tundi enne või pärast antibiootikumiannust
Kombinatsioonitooted
Mitme tüve kombinatsioonid on samuti näidanud häid tulemusi:
- Erinevad tüved katavad erinevaid nišše soolestikus
- Mitmekesisem lähenemine taastumisele
Ajastus: Millal alustada?
Ideaalne lähenemine:
- Alustage probiootikumidega samal päeval kui antibiootikumikuuriga — ärge oodake kuuri lõppu
- Tarbi 2+ tundi peale antibiootikumi annust — see annab probiootikumidele parema ellujäämisvõimaluse (välja arvatud S. boulardii, mida võib võtta igal ajal)
- Jätkake 1–2 nädalat pärast kuuri lõppu — soolestik vajab aega taastumiseks
- Olge järjepidev — juhuslik tarbimine annab kehvemaid tulemusi
Suez et al. 2018: Oluline nüanss
Suez et al. (2018) avaldas ajakirjas Cell intrigeeriva uuringu, mis lisas teemale olulise nüansi:
- Mõned probiootilised tüved võivad teatud juhtudel aeglustada mikrobiomi looduslikku taastumist pärast antibiootikumikuuri
- See kehtis spetsiifiliselt teatud mitme tüve kombinatsioonide kohta
- Individuaalne vastus varieerub märkimisväärselt
Mida see tähendab praktikas?
See uuring ei tühista probiootikumide kasulikkust, kuid rõhutab:
- Tüve valik on oluline
- Pikaajaline kasutamine ilma vajaduseta ei pruugi olla optimaalne
- Uurimisvaldkond areneb edasi ja uued andmed täpsustavad soovitusi
Toitumine taastumisperioodil
Pärast antibiootikumikuuri on probiootikumid üks osa terviklikust lähenemisest:
Prebiootiline toit:
- Kaerahelbed, küüslauk, sibul, spargel — need toidavad kasulikke baktereid
- Kiudaine on mikrobioomi kütus
Fermenteeritud toidud:
- Keefir, jogurt, hapukurk, kimchi
- Sisaldavad looduslikke probiootikume, mis täiendavad toidulisandeid
Mida vältida:
- Liigne suhkur soodustab patogeensete pärmide kasvu
- Alkohol kahjustab soolestiku limaskesta
- Kõrgelt töödeldud toidud vähendavad mikrobioomi mitmekesisust
Laste ja vanemaealiste eripärad
Probiootikumide kasutamisel antibiootikumikuuri ajal on vanuserühmade vahel erinevusi:
Lapsed: Mitmeid uuringuid on läbi viidud laste populatsioonides ja tulemused on üldiselt positiivsed, kuid alati konsulteerige lastearstiga.
Vanemad täiskasvanud: Mikrobioomi mitmekesisus väheneb vanusega, mistõttu antibiootikumide mõju võib olla tugevam. Probiootikumide toetus võib olla eriti oluline.
Kokkuvõte
Antibiootikumid on vajalikud, kuid nende mõju soolestiku mikrobioomile on märkimisväärne. Hempel et al. (2012) JAMA metaanalüüs näitas 42% väiksemat kõhulahtisuse riski probiootikumide kasutamisel. Alustage probiootikumidega samal päeval kui antibiootikumikuuriga ja jätkake 1–2 nädalat pärast. S. boulardii ja L. rhamnosus GG on enim uuritud tüved selleks otstarbeks. Suez et al. (2018) rõhutas, et pikaajaline mikrobioomi taastumine on keeruline protsess, mille uurimine jätkub.
Toidulisand ei asenda mitmekesist ja tasakaalustatud toitumist ega tervislikku eluviisi.
References
- Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG. (2012). Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 307(18), 1959-1969.
- McFarland LV. (2010). Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World Journal of Gastroenterology, 16(18), 2202-2222.
- Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, Mor U, Dori-Bachash M, Bashiardes S, Zur M, Regev-Lehavi D, Ben-Zeev Brik R, Federici S, Horn M, Cohen Y, Moor AE, Zeevi D, Korem T, Kotler E, Harmelin A, Itzkovitz S, Maharshak N, Shibolet O, Pevsner-Fischer M, Shapiro H, Sharon I, Halpern Z, Segal E, Elinav E. (2018). Post-antibiotic gut mucosal microbiome reconstitution is impaired by probiotics and improved by autologous FMT. Cell, 174(6), 1406-1423.
- Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC. (2017). Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD006095.
Tutvu meie probiootikumide valikuga MaxFit.ee-s →
