Mis on Saccharomyces boulardii?
Saccharomyces boulardii on probiootne pärmseen, mis erineb tavalistest bakteriaalsetest probiootikumidest mitmel olulisel viisil. Prantsuse mikrobioloog Henri Boulard avastas selle 1920. aastatel Kagu-Aasias, kus ta märkas kohalikke elanikke litšikoorte teed joomas kõhulahtisuse vastu.
Erinevalt bakteriaalsetest probiootikumidest (nagu Lactobacillus ja Bifidobacterium) on S. boulardii antibiootikumidele loomulikult resistentne — see tähendab, et seda saab kasutada koos antibiootikumikuuriga, ilma et ravim seda hävitaks.
Kellele see juhend on mõeldud: inimestele, kes kaaluvad S. boulardii't antibiootikumikuuri ajal, reisikõhulahtisuse ennetamiseks või seedetrakti üldiseks toetamiseks.
TL;DR
- S. boulardii on üks väheseid probiootikume, mille kohta on tugev kliiniline tõendusbaas
- Parim tõendus: antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse ennetamine (McFarland, 2010)
- Tüüpiline annus: 250–500 mg (5–10 miljardit CFU) 1–2 korda päevas
- Saab kasutada koos antibiootikumidega — antibiootikumid ei hävita pärmseent
- Tavaliselt hästi talutav, kuid vältida tuleb raske immuunpuudulikkusega patsientidel
- Pärmiallergia korral mitte kasutada
Kuidas S. boulardii toimib
S. boulardii toimemehhanism on mitmekihiline ja üllatavalt hästi uuritud:
1. Patogeenide sidumine — S. boulardii seondub otseselt patogeensete bakterite, sh Clostridium difficile toksiinidega, neutraliseerides neid (Czerucka et al., 2007)
2. Limaskesta kaitse — stimuleerib soolestiku limaskesta immunoglobuliin A (IgA) tootmist, tugevdades barjäärifunktsiooni
3. Põletikuvastane toime — pärsib NF-κB signaalirada, vähendades põletikuliste tsütokiinide tootmist
4. Ensümaatiline aktiivsus — toodab proteassi, mis lagundab Clostridium difficile toksiine A ja B
Oluline erinevus: S. boulardii ei koloniseeri soolestikku püsivalt. See läbib seedetrakti ja avaldab oma toimet ajutiselt, kadudes tavaliselt 3–5 päevaga pärast kasutamise lõpetamist (Elmer et al., 1999).
Millal S. boulardii tõepoolest aitab
Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus
See on kõige tugevamalt tõendatud kasutusala. Meta-analüüs (Szajewska & Kolodziej, 2015) 21 randomiseeritud uuringuga näitas, et S. boulardii vähendab antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse riski ligikaudu 50%. See on statistiliselt ja kliiniliselt oluline tulemus.
Praktiline nõuanne: Alusta S. boulardii't samal päeval antibiootikumikuuriga ja jätka 1 nädal pärast kuuri lõppu.
Clostridium difficile infektsioon
S. boulardii on näidanud efektiivsust C. difficile korduvate infektsioonide ennetamisel. McFarland (2010) meta-analüüs näitas olulist kordumise riski vähenemist. Siiski — aktiivse C. difficile infektsiooni esmaraviks see ei sobi; antibiootikumravi on endiselt vajalik.
Äge kõhulahtisus lastel
Mitmed uuringud on näidanud, et S. boulardii lühendab ägeda kõhulahtisuse kestust lastel keskmiselt 1 päeva võrra (Feizizadeh et al., 2014). WHO soovitab probiootikumide kasutamist kõhulahtisuse ravis koos rehüdratsiooniga.
Millal S. boulardii ei aita
- Ärritunud soole sündroom (IBS) — tõendid on vastuolulised. Mõned väikeseuuringud näitavad kergendust, kuid suured uuringud pole efekti kinnitanud.
- Kaalulangus — pole tõendeid.
- Üldine immuunsuse tugevdamine — kaudne toime on võimalik, kuid otsesed tõendid puuduvad.
Annustamine
| Näidustus | Annus | Kestus | Märkused |
|---|---|---|---|
| Antibiootikumikuuri ajal | 250–500 mg 2x päevas | Kuuri ajal + 1 nädal | Võta 2h erinevalt antibiootikumist |
| Reisikõhulahtisuse ennetamine | 250 mg 1x päevas | 5 päeva enne reisi kuni lõpuni | Alusta enne reisi |
| Äge kõhulahtisus | 250–500 mg 2x päevas | Kuni sümptomite kadumiseni | Max 5–7 päeva |
| C. difficile retsidiivi ennetamine | 500 mg 2x päevas | 4 nädalat | Koos antibiootikumraviga |
Oluline: CFU (kolooniaid moodustavad ühikud) arv on olulisem kui milligrammid. Otsi vähemalt 5 miljardit CFU portsjoni kohta.
Kuidas valida toodet
Millele tähelepanu pöörata:
1. CFU arv — vähemalt 5 miljardit CFU portsjoni kohta
2. Tüve tuvastamine — otsige konkreetset tüve nime (nt CNCM I-745 või CNCM I-3799), mitte lihtsalt "S. boulardii"
3. Säilitustingimused — mõned vormid vajavad külmkapis hoidmist, teised on stabiilsed toatemperatuuril
4. Kapsel vs pulber — maohappe-resistentne kapsel on eelistatav, kuid S. boulardii talub maohappe hästi ka ilma
5. Hind — Eestis €8–20 (30–60 kapslit), odavaim valik pole alati halvim
Kõrvalnähud ja hoiatused
- Tavaliselt hästi talutav — kõrvalnähud on haruldased ja kerged (gaasid, kõhupuhitus)
- Fungemia risk — äärmiselt haruldane, kuid kirjeldatud raske immuunpuudulikkusega patsientidel ja tsentraalse veenikateetriga haiglates viibivatel patsientidel (Enache-Angoulvant & Hennequin, 2005)
- Pärmiallergia — kui oled allergiline pärmile, väldi S. boulardii't
- Rasedus ja imetamine — andmed piiratud, konsulteeri arstiga
Korduma kippuvad küsimused
Kas S. boulardii't saab koos antibiootikumiga võtta?
Jah, see on üks peamisi eeliseid. Kuna tegemist on pärmseene, mitte bakteriga, ei hävita antibiootikumid seda. Siiski on soovitatav võtta antibiootikumist 2 tunni vahedega.
Kui kaua S. boulardii organisms püsib?
S. boulardii ei koloniseeri soolestikku püsivalt. Tavaliselt kaob see 3–5 päeva jooksul pärast kasutamise lõpetamist (Elmer et al., 1999).
Kas S. boulardii sobib lastele?
Jah, mitmed uuringud on näidanud ohutust ja efektiivsust lastel (alates 1. eluaastast) ägeda kõhulahtisuse ravis. Konsulteeri siiski lastearstiga.
Mille poolest S. boulardii erineb Lactobacillus'est?
S. boulardii on pärmseen, mitte bakter. See tähendab: antibiootikumiresistentsust, erinevaid toimemehhanisme ja ajutist (mitte püsivat) soolestiku koloniseerimist. Mõlemal on oma koht — nad on pigem komplementaarsed kui konkureerivad.
Kas S. boulardii aitab pärast toidumürgitust?
Otseselt toidumürgituse raviks pole piisavalt tõendeid. Siiski võib see aidata soolestiku taastumist kiirendada pärast ägedat episoodi.
Eesti kontekst
Eesti apteekides on S. boulardii tuntud peamiselt kaubamärkide Enterol ja Precosa all. Nende hind jääb vahemikku €8–15 (30 kapslit). Toidulisandina on saadaval ka alternatiivsed variandid, mis on sageli soodsamad. Eestis on antibiootikumide kasutamine Euroopa keskmisest madalam, kuid probiootikumide soovitamine antibiootikumikuuri ajal on üha tavalisem praktika.
Viited
- Czerucka D, Piche T, Rampal P (2007). Review article: yeast as probiotics — Saccharomyces boulardii. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 26(6), 767–778.
- Elmer GW, McFarland LV, Surawicz CM, Danko L, Greenberg RN (1999). Behaviour of Saccharomyces boulardii in recurrent Clostridium difficile disease patients. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 13(12), 1663–1668.
- Enache-Angoulvant A, Hennequin C (2005). Invasive Saccharomyces infection: a comprehensive review. Clinical Infectious Diseases, 41(11), 1559–1568.
- Feizizadeh S, Salehi-Abargouei A, Akbari V (2014). Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii for acute diarrhea. Pediatrics, 134(1), e176–e191.
- McFarland LV (2010). Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World Journal of Gastroenterology, 16(18), 2202–2222.
- Szajewska H, Kolodziej M (2015). Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 42(7), 793–801.
Vaata S. boulardii ja probiootikumide valikut MaxFit e-poes.
Vaata ka:
