Безопасен ли длительный приём Гинкго билоба?

Кто на самом деле задаёт этот вопрос

Вопрос о безопасности длительного приёма гинкго билоба обычно приходит от двух людей. Первому 30-45 лет, он купил банку пару месяцев назад, чувствует себя хорошо и хочет знать, можно ли просто продолжать. Второй покупает добавку родителю и хочет убедиться, что она ничего не испортит - особенно если родитель уже принимает рецептурные препараты.

Ответ необычен одним: по гинкго есть более качественные данные о длительной безопасности, чем по большинству добавок. Не потому, что кто-то собирался изучать биодобавку, а потому, что два очень крупных клинических исследования несколько лет подряд давали тысячам пожилых людей стандартизованный экстракт гинкго. Эти исследования не нашли того, что искали. Именно поэтому осталось кое-что более ценное: многолетний профиль безопасности, который можно прочитать.

В этой статье разберём, что означало "длительно" в тех исследованиях, что именно увидели по безопасности, откуда взялась история про разжижение крови, кому стоит быть осторожным и как тонкий эстонский ассортимент гинкго влияет на решение на практике.

Цены в статье - цены MaxFit на момент написания, и они меняются.

Что "длительно" означает в исследованиях

Большинство исследований добавок длятся 8-12 недель. У гинкго есть два исключения совсем другой весовой категории.

Исследование Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) включило около 3 000 человек в возрасте от 72 лет и давало им стандартизованный экстракт по 120 мг дважды в день при медиане наблюдения около шести лет (DeKosky et al., 2008). Европейское исследование GuidAge включило почти 2 900 человек и длилось пять лет (Vellas et al., 2012).

Таких цифр в мире добавок почти не бывает. Когда кто-то спрашивает "безопасно ли принимать это год", ответ опирается на набор данных, где люди принимали то же самое пять-шесть лет под медицинским наблюдением, и каждое нежелательное явление документировалось.

Важная оговорка: в обоих исследованиях использовался стандартизованный экстракт листа, а не высушенный порошок листа и не семена. Данные о безопасности относятся к этому конкретному экстракту, а не ко всему, на чём написано слово "гинкго". К этому вернёмся ниже.

Что длинные исследования показали о безопасности

Коротко: в этих исследованиях не было роста серьёзных нежелательных явлений в группе гинкго по сравнению с плацебо. Смертность, число инсультов и сердечных событий, госпитализации не различались так, чтобы исследование пришлось остановить (DeKosky et al., 2008; Vellas et al., 2012).

Это не значит, что побочных эффектов нет. Частые жалобы мягкие и знакомые по любому растительному экстракту: головная боль, тошнота, расстройство пищеварения, реже аллергическая кожная реакция. Обычно они появляются в первые недели, а не через годы.

Второе, что стоит сказать честно: в тех исследованиях участвовали в основном пожилые люди. Данных о 25-летнем, который пьёт гинкго в сессию, заметно меньше - просто потому, что за такими людьми никто шесть лет не наблюдал. Профиль безопасности, действующий у 75-летнего, обычно является консервативной оценкой и для более молодого, но это вывод, а не прямое измерение.

Чего гинкго в этих исследованиях не сделал

Честный обзор обязан показать и эту сторону. Главный результат GEM состоял в том, что гинкго не снизил частоту деменции за период наблюдения (DeKosky et al., 2008), а последующий анализ не обнаружил и замедления когнитивного снижения (Snitz et al., 2009). GuidAge за пять лет пришёл к похожему результату (Vellas et al., 2012). Кокрейновский обзор заключил, что доказательства непоследовательны и ненадёжны (Birks & Grimley Evans, 2009).

Почему это важно в статье о безопасности? Потому что безопасность и целесообразность - два разных вопроса. Что-то может быть совершенно безопасным и при этом пустой тратой денег. Если вы взвешиваете годы приёма гинкго, честная отправная точка такова: крупные длительные исследования не показали пользы, которую подразумевает маркетинг, и лучшее, что можно сказать, - "хорошо переносится".

История про разжижение крови: откуда она и что говорят данные

Самое частое предупреждение в интернете - что гинкго разжижает кровь. За ним стоит реальный механизм: гинкголиды влияют на фактор активации тромбоцитов. И есть ряд отдельных описаний случаев кровотечений у принимавших гинкго.

Однако когда вопрос рассмотрели системно, картина оказалась иной. Метаанализ рандомизированных исследований не выявил статистически значимого повышения риска кровотечений при приёме стандартизованного экстракта гинкго (Kellermann & Kloft, 2011). В крупных длительных исследованиях этот сигнал тоже не проявился.

Практический вывод не "думать не о чем", а точнее: для среднего здорового человека это не тот риск, которого стоит бояться; но для того, кто уже принимает разжижающие кровь препараты или готовится к операции либо стоматологическому вмешательству, осторожность разумна. Обычная рекомендация - прекратить приём растительных экстрактов примерно за две недели до плановой операции и сказать хирургу, что вы принимаете. Это не специфическое правило для гинкго, а общая хорошая практика в хирургии.

Лекарственные взаимодействия

Гинкго влияет на некоторые печёночные ферменты, которые метаболизируют лекарства, поэтому список теоретических взаимодействий длиннее списка практических (Unger, 2013). Группы, которым стоит поговорить с врачом до начала:

• Антикоагулянты и антиагреганты. Самая важная группа.
• Противоэпилептические препараты. В семенах гинкго есть соединение, проблемное для порога судорожной готовности; в экстракте листа его мало, но осторожность оправдана.
• Антидепрессанты и седативные средства. Взаимодействия в основном теоретические, но это не та группа, где уместны самостоятельные эксперименты.
• Препараты от диабета. Контроль сахара крови после начала приёма - разумная мера предосторожности.

И одно простое правило, действующее для всех добавок: если вы ежедневно принимаете рецептурный препарат, добавка - это разговор с семейным врачом, а не решение, принимаемое у полки магазина. Подробно об этом - в отдельной статье о взаимодействиях гинкго.

Стандартизация: почему не все продукты с гинкго одинаковы

Именно здесь результаты исследований чаще всего переносят неправильно. В крупных исследованиях применяли экстракт листа, стандартизованный по содержанию флавоноидных гликозидов и терпеновых лактонов. Если в банке вместо этого молотый лист без стандартизации, это не тот же продукт, и данные ни о безопасности, ни о переносимости напрямую не переносятся.

Практический чек-лист перед покупкой:

1. Указано ли на этикетке соотношение экстракции или процент стандартизации, а не просто "гинкго 500 мг"?
2. Это экстракт листа, а не семян?
3. Укладывается ли суточная доза в исследованный диапазон (обычно 120-240 мг стандартизованного экстракта в сутки)?

В Европейском союзе гинкго существует в двух регуляторных ролях: часть препаратов зарегистрирована как растительные лекарственные средства, другие продаются как пищевые добавки. В Эстонии это означает, что гинкго из аптеки и гинкго из магазина спортивного питания не обязательно относятся к одной категории, хотя на обеих банках написано название одного растения. К зарегистрированному лекарственному препарату требования по составу строже. В случае пищевой добавки чтение этикетки - работа самого покупателя. Различия форм подробнее разобраны в статье о формах гинкго.

Дозы и длительность: что использовали в исследованиях

Из таблицы видно, что 240 мг в сутки - потолок, для которого есть длительные данные. Более высокие дозы изучены хуже, и принцип "чем больше, тем лучше" здесь не обоснован.

Нужны ли перерывы?

Распространённая рекомендация - принимать гинкго три месяца, затем месяц отдыхать. Прямых доказательств за этим нет: длительные исследования использовали непрерывный приём годами без пауз, и паузы ради безопасности в них не закладывались.

Тем не менее перерыв может иметь практический смысл, но по другой причине. Если принимать что-то непрерывно, вы никогда не узнаете, делает ли оно что-нибудь. Четыре недели паузы после трёх месяцев приёма - дешёвый способ проверить, замечаете ли вы разницу. Если не замечаете, вы только что сэкономили год расходов. Большинство не замечает - и это совершенно честный результат, а не неудача.

О времени приёма и делении дозы у нас есть отдельная статья: когда принимать гинкго.

Как самому проверить, работает ли это для вас

Решение о длительном приёме становится намного проще, когда есть хотя бы грубый измеритель. Большинство оценивает добавку по памяти, то есть худшим из возможных инструментов: через месяц вы помните в основном то, что ждали каких-то изменений.

Практическое решение - записать до начала приёма одну конкретную вещь, за которой вы следите, и раз в неделю оценивать её по шкале от одного до пяти. Например: насколько ясная голова около трёх часов дня; насколько мешает тиннитус вечером; как быстро вы включаетесь в работу утром. Одна вещь, а не пять. Отмечайте и дни, когда вы спали меньше шести часов или болели, потому что они объясняют большую часть колебаний без всяких капсул.

Через восемь недель посмотрите на строки. Если среднее там же, где и в начале, ответ получен и стоил вам одной банки. Если разница есть, сделайте паузу на четыре недели и посмотрите, вернётся ли число обратно. Это настолько близко к личному контролируемому эксперименту, насколько позволяет домашняя кухня, и это честнее любого обзора в интернете - включая тот, который вы читаете.

Почему это важно именно для гинкго: раз крупные исследования не показали явной пользы на уровне группы, единственное, что ещё имеет значение, - замечаете ли что-то лично вы. Если нет, продукт для вас не плох и не опасен - он просто строка расходов.

Кому гинкго не подходит

• Тем, кто получает разжижающую кровь терапию, без согласования с лечащим врачом.
• Тем, у кого в ближайшие две недели запланирована операция или стоматологическое вмешательство.
• Людям с эпилепсией. Теоретический риск, связанный с порогом судорожной готовности, делает самостоятельный приём нецелесообразным.
• Беременным и кормящим. Данных нет, а значит, по умолчанию нет.
• Детям и подросткам. Исследования проводились у взрослых, преимущественно пожилых.
• Тем, кто ждёт явного улучшения памяти. Крупные длительные исследования его не показали, и реалистичное ожидание здесь - главная мера безопасности.

Практический протокол длительного приёма

1. Начинайте с нижнего края. 120 мг стандартизованного экстракта в сутки - нижняя граница исследованного диапазона и разумная отправная точка.
2. Дайте восемь-двенадцать недель до выводов. Если ничего не изменилось, шестнадцатая неделя тоже не изменит.
3. Принимайте с едой, если появляется тошнота. Это самая частая проблема переносимости, и обычно она так и решается.
4. Записывайте, за чем следите. Качество сна, концентрация, тиннитус - одна конкретная вещь, а не общее самочувствие. Без этого оценивать нечего.
5. Скажите врачу, если начинаете приём параллельно с рецептурными препаратами, и обязательно перед любой операцией.
6. Раз в три месяца пересматривайте, платите ли вы за то, что действительно замечаете.

Эстонская полка с гинкго тонкая: категория когнитивной поддержки здесь заметно меньше, чем, скажем, выбор протеина или креатина. На момент написания в нашей категории два продукта: MST Ginkgo Biloba 60caps за 16,90 € и более доступный порошковый OstroVit Гинкго Билоба Экстракт 50 г за 12,90 €. При одной капсуле в день банка MST выходит примерно в 0,28 € в день и хватает её на два месяца; порошок дешевле, но дозу придётся взвешивать и отмерять самому. Весь выбор - в категории гинкго билоба.

Что стоит наладить до гинкго

Это самая непопулярная часть статьи. Если цель - более ясная голова, то вещи, дающие больше любого растительного экстракта, скучны: сон, исключение дефицита железа или B12 анализом крови, количество алкоголя и достаточное питание. В тёмное полугодие в Эстонии к этому списку добавляется статус витамина D.

Достаточное количество белка относится к тому же скучному списку, особенно у людей старшего возраста, у которых суточное потребление белка часто не добирается. Если это ваше узкое место, самый дешёвый способ его закрыть - обычный сывороточный порошок: BIOTECHUSA 100% Pure Whey Яблочный пирог 454 г стоит 19,90 €, а Optimum Nutrition Gold Standard 100% Whey 450 г Ванильное мороженое - 24,90 €. Для базового витаминного покрытия у нас есть отдельная категория витаминных комплексов.

Гинкго в этом списке последняя строка, а не первая. Именно поэтому вопрос длительного приёма настолько же бюджетный, насколько и вопрос безопасности.

Итог

Стандартизованный экстракт листа гинкго - одна из немногих добавок с многолетними контролируемыми данными по безопасности, и эти данные успокаивают: до 240 мг в сутки в течение пяти-шести лет не привели к росту серьёзных нежелательных явлений, а страх кровотечений не подтвердился в системном анализе.

Те же исследования говорят и вторую половину: они не показали той пользы, которую искали. То есть длительный приём скорее безопасен, чем рискован, но это не делает его осмысленным. Если вы принимаете и замечаете что-то конкретное, продолжать разумно. Если принимаете "на всякий случай", трёхмесячная пауза - самый честный тест, который вы можете провести сами.

Предостережение остаётся только для одной группы, и его стоит повторить: разжижающая кровь терапия, плановая операция, эпилепсия или беременность означают, что это решение идёт через врача.

FAQ

Можно ли принимать гинкго годами подряд?

В крупных клинических исследованиях стандартизованный экстракт принимали непрерывно пять-шесть лет без роста серьёзных нежелательных явлений. Это лучший имеющийся ответ, и он относится к стандартизованному экстракту листа в изученной дозе.

Разжижает ли гинкго кровь?

Механизм существует, но метаанализ рандомизированных исследований не выявил значимого повышения риска кровотечений. Тем не менее на фоне разжижающей терапии или перед операцией это решение идёт через врача.

Обязательно ли делать перерывы?

Доказательств необходимости пауз нет. Перерыв полезен по другой причине - это единственный способ понять, делает ли продукт что-то для вас.

Сколько - это слишком много?

Длительные данные доходят до 240 мг в сутки. Более высокие дозы изучены хуже, и дополнительной пользы не показано.

Аптечный гинкго и добавка - одно и то же?

Не обязательно. Часть препаратов зарегистрирована как растительные лекарственные средства с более строгими требованиями к составу, часть является пищевыми добавками. Читайте на этикетке, стандартизован ли экстракт и в какой дозе.

Сколько ждать до вывода?

Восемь-двенадцать недель. Если за это время ничего конкретного не изменилось, более долгий приём результата не изменит.

Источники

Birks, J., & Grimley Evans, J. (2009). Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD003120.

DeKosky, S. T., Williamson, J. D., Fitzpatrick, A. L., et al. (2008). Ginkgo biloba for prevention of dementia: a randomized controlled trial. JAMA, 300(19), 2253-2262. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19017911/

Kellermann, A. J., & Kloft, C. (2011). Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy, 31(5), 490-502. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21923430/

Snitz, B. E., O'Meara, E. S., Carlson, M. C., et al. (2009). Ginkgo biloba for preventing cognitive decline in older adults: a randomized trial. JAMA, 302(24), 2663-2670. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20040554/

Unger, M. (2013). Pharmacokinetic drug interactions involving Ginkgo biloba. Drug Metabolism Reviews, 45(3), 353-385. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23865865/

Vellas, B., Coley, N., Ousset, P. J., et al. (2012). Long-term use of standardised Ginkgo biloba extract for the prevention of Alzheimer's disease (GuidAge): a randomised placebo-controlled trial. The Lancet Neurology, 11(10), 851-859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22959217/