Пробиотики после антибиотиков: Обновлённые данные о восстановлении
Антибиотики — краеугольные камни современной медицины, спасшие миллионы жизней. Однако их обратная сторона хорошо известна: антибиотики не различают полезные и вредные бактерии. Микрофлора кишечника значительно страдает при каждом курсе. Именно здесь вступают в игру пробиотики.
Как антибиотики влияют на кишечник
Здоровый кишечник содержит сотни различных видов бактерий, образующих сложную экосистему. Курс антибиотиков влияет на эту экосистему кардинально:
- Популяции полезных бактерий значительно сокращаются
- Разнообразие микробиома снижается
- Оппортунистические патогены (напр., Clostridioides difficile) получают пространство для роста
- Восстановление баланса без вмешательства может занять недели или месяцы
Самая частая жалоба — диарея — затрагивает до 30% пользователей антибиотиков.
Hempel et al. 2012: Метаанализ JAMA
Одно из важнейших исследований в этой области — метаанализ Hempel et al. (2012), опубликованный в JAMA (Journal of the American Medical Association). В нём были проанализированы 63 рандомизированных контролируемых исследования с участием более 11 000 человек.
Основные результаты:
- Применение пробиотиков снизило риск антибиотик-ассоциированной диареи на 42%
- Положительный эффект был продемонстрирован для нескольких разных штаммов
- ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить) составило 13 — это означает, что на каждые 13 человек, принимающих пробиотики во время курса антибиотиков, предотвращается один случай диареи
- Профиль безопасности пробиотиков был хорошим (Hempel et al., 2012)
Это стало вехой, поскольку предоставило убедительные статистические доказательства пользы пробиотиков во время курса антибиотиков.
Лучшие штаммы для поддержки после антибиотиков
Не все пробиотики одинаково подходят для этой цели. Наиболее изученные штаммы:
Saccharomyces boulardii
Уникальный дрожжевой пробиотик, устойчивый к антибиотикам:
- Единственный пробиотик, который антибиотики не уничтожают
- Можно принимать одновременно с антибиотиками
- McFarland (2010): убедительные данные по профилактике диареи (McFarland, 2010)
Lactobacillus rhamnosus GG
Наиболее изученный пробиотический штамм в мире:
- Множество исследований в контексте антибиотик-ассоциированной диареи
- Хорошая адгезия к слизистой кишечника — важно для реколонизации
- Принимайте минимум за 2 часа до или после дозы антибиотика
Комбинированные продукты
Многоштаммовые комбинации также показали хорошие результаты:
- Разные штаммы занимают разные ниши в кишечнике
- Более разнообразный подход к восстановлению
Время приёма: Когда начинать?
Идеальный подход:
- Начните пробиотики в тот же день, что и курс антибиотиков — не ждите окончания курса
- Принимайте с интервалом 2+ часа от дозы антибиотика — это даёт пробиотикам лучший шанс на выживание (кроме S. boulardii, который можно принимать в любое время)
- Продолжайте 1–2 недели после окончания курса — кишечнику нужно время для восстановления
- Будьте последовательны — эпизодический приём даёт худшие результаты
Suez et al. 2018: Важный нюанс
Suez et al. (2018) опубликовали интригующее исследование в журнале Cell, добавившее важный нюанс к теме:
- Определённые пробиотические штаммы в некоторых случаях могут замедлять естественное восстановление микробиома после курса антибиотиков
- Это касалось специфических многоштаммовых комбинаций
- Индивидуальные реакции значительно варьировались
Что это значит на практике?
Это исследование не отменяет пользу пробиотиков, но подчёркивает:
- Выбор штамма имеет значение
- Длительное применение без необходимости может быть не оптимальным
- Область продолжает развиваться, и новые данные уточняют рекомендации
Питание в период восстановления
После курса антибиотиков пробиотики — лишь часть комплексного подхода:
Пребиотические продукты:
- Овёс, чеснок, лук, спаржа — они питают полезные бактерии
- Клетчатка — топливо для микробиома
Ферментированные продукты:
- Кефир, йогурт, квашеная капуста, кимчи
- Содержат натуральные пробиотики, дополняющие добавки
Чего избегать:
- Избыток сахара способствует росту патогенных дрожжей
- Алкоголь повреждает слизистую кишечника
- Высокообработанные продукты снижают разнообразие микробиома
Особенности для детей и пожилых
Между возрастными группами существуют различия при использовании пробиотиков во время курса антибиотиков:
Дети: Множество исследований проведено в педиатрических популяциях, и результаты в целом положительные, но всегда консультируйтесь с педиатром.
Пожилые: Разнообразие микробиома уменьшается с возрастом, поэтому влияние антибиотиков может быть сильнее. Поддержка пробиотиками может быть особенно важна.
Итоги
Антибиотики необходимы, но их влияние на микробиом кишечника существенно. Метаанализ Hempel et al. (2012) в JAMA показал снижение риска диареи на 42% при применении пробиотиков. Начинайте пробиотики в тот же день, что и антибиотики, и продолжайте 1–2 недели после. S. boulardii и L. rhamnosus GG — наиболее изученные штаммы для этой цели. Suez et al. (2018) подчеркнули, что долгосрочное восстановление микробиома — сложный процесс, исследования которого продолжаются.
Биологически активная добавка не является заменой разнообразного и сбалансированного питания и здорового образа жизни.
References
- Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, Johnsen B, Shekelle PG. (2012). Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. JAMA, 307(18), 1959-1969.
- McFarland LV. (2010). Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World Journal of Gastroenterology, 16(18), 2202-2222.
- Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, Mor U, Dori-Bachash M, Bashiardes S, Zur M, Regev-Lehavi D, Ben-Zeev Brik R, Federici S, Horn M, Cohen Y, Moor AE, Zeevi D, Korem T, Kotler E, Harmelin A, Itzkovitz S, Maharshak N, Shibolet O, Pevsner-Fischer M, Shapiro H, Sharon I, Halpern Z, Segal E, Elinav E. (2018). Post-antibiotic gut mucosal microbiome reconstitution is impaired by probiotics and improved by autologous FMT. Cell, 174(6), 1406-1423.
- Goldenberg JZ, Yap C, Lytvyn L, Lo CK, Beardsley J, Mertz D, Johnston BC. (2017). Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD006095.
Смотрите наш выбор пробиотиков на MaxFit.ee →
