Железо: взаимодействия с лекарствами и нутриентами

Взаимодействия железа с лекарствами

Взаимодействия железа с лекарствами клинически значимы и могут снизить эффективность как препарата, так и добавки железа. Понимание этих взаимодействий необходимо всем, кто принимает железо вместе с другими средствами.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антациды: они снижают кислотность желудка, необходимую для превращения окисного железа (Fe3+) в более усвояемую закисную форму (Fe2+). Приём добавок железа вместе с антацидами существенно нарушает усвоение. Разделяйте железо и антациды как минимум на 2 часа.

Левотироксин (гормон щитовидной железы): железо образует в кишечнике нерастворимые комплексы с левотироксином, снижая усвоение обоих соединений. Исследования показали, что железо может значительно снизить усвоение левотироксина при одновременном приёме (Benvenga et al., 2008). Стандартная рекомендация — разделять левотироксин и железо как минимум на 4 часа.

Тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики: железо образует нерастворимые хелаты с этими классами антибиотиков, снижая усвоение как антибиотика, так и железа. Принимайте железо и эти антибиотики с интервалом не менее 2–3 часов.

Леводопа (препарат при болезни Паркинсона): железо может снижать усвоение леводопы. Разделяйте приёмы на 2 часа.

Если вы принимаете какие-либо долгосрочные препараты, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом о времени приёма добавок железа перед началом.

Конкуренция и синергия нутриентов

Витамин C (усилитель железа): витамин C — наиболее обоснованный усилитель усвоения железа. Он восстанавливает окисное железо до усвояемой закисной формы и образует растворимый комплекс железо-аскорбат, устойчивый к осаждению при кишечном pH. Употребление витамина C вместе с негемовым железом может значительно увеличить его усвоение (Teucher et al., 2004). ICONFIT Capsules Ferrum + Vitamin C 90caps уже включает витамин C в состав именно по этой причине.

Кальций (ингибитор железа): кальций и негемовое железо разделяют транспортные механизмы в кишечнике. Высокие дозы кальция при одновременном приёме с железом снижают его усвоение. Разделяйте добавки кальция (особенно в больших дозах) и железо как минимум на 1–2 часа. Это относится и к кальцию из молочных продуктов, употребляемых в тот же приём пищи, что и добавки железа.

Цинк (взаимный ингибитор): цинк и железо конкурируют за кишечный транспортёр DMT-1. Высокодозный приём цинка может снизить усвоение железа и наоборот. При добавочных дозах разделение их на 2 часа снижает конкуренцию.

Полифенолы и танины (ингибиторы): эти соединения в кофе, чае, красном вине и некоторых растительных продуктах связывают негемовое железо в кишечнике, образуя нерастворимые комплексы. Кофе или чай, употреблённые вместе или незадолго до богатого железом блюда или добавки, могут существенно снизить усвоение железа. Это особенно важно для спортсменов, полагающихся на растительные источники железа.

Гемовое железо vs негемовое железо: гемовое железо из мяса усваивается через отдельный путь (транспортёр HCP1) и в значительной мере не затрагивается большинством ингибиторов. Дополнительное железо (негемовое) более восприимчиво ко всем перечисленным взаимодействиям.

Влияние пищи на усвоение железа

Помимо конкретных нутриентов, более широкая пищевая среда влияет на усвоение железа:

• «Мясной фактор»: небольшое количество мяса, употреблённого с негемовым источником железа (растительная пища или добавка), усиливает усвоение негемового железа — явление, известное как «мясной фактор». Механизм не полностью выяснен, но может включать цистеинсодержащие пептиды, высвобождаемые при переваривании мяса.
• Продукты, богатые фитатами: цельные злаки, бобовые и семена содержат фитиновую кислоту, которая прочно связывает железо и снижает его усвоение. Замачивание, ферментация или проращивание этих продуктов снижает содержание фитатов и может значительно улучшить биодоступность негемового железа.
• Витамин A и бета-каротин: эти соединения могут частично противодействовать ингибирующему влиянию фитатов на усвоение железа, возможно образуя растворимые комплексы железа. Употребление ярких овощей вместе с богатыми железом растительными блюдами — практическая стратегия.

Кому нужна особая осторожность

• Спортсмены с железодефицитной анемией: дефицит железа широко распространён у спортсменов на выносливость — особенно у женщин-бегуний — вследствие менструальных потерь и вызванного нагрузкой гемолиза. Этим спортсменам часто требуются добавки железа, и они должны особенно внимательно следить за временем взаимодействий.
• Вегетарианцы и веганы: растительные диеты содержат только негемовое железо, которое более чувствительно ко всем диетическим ингибиторам. В этой группе более важны тщательное планирование питания и стратегический тайминг добавок.
• Пожилые люди с полипрагмазией: несколько препаратов увеличивают вероятность клинически значимых лекарственно-железных взаимодействий.
• Беременные спортсменки: потребность в железе существенно возрастает при беременности, а последствия лекарственных взаимодействий серьёзнее.

NOW Iron 36mg Ferrochel 90caps и MST Iron bisglycinate€19.90 В наличии 21mg 120caps используют бисглицинат железа (феррогли цинат) — хелатную форму, на которую диетические ингибиторы влияют меньше, чем на стандартный сульфат железа, что полезно при чувствительном пищеварении или сложных стеках добавок. Now Foods Iron 18mg 120caps и NOW Iron Complex 100tabs предлагают варианты с более низкой дозой для поддержания.

Продукты с железом доступны на maxfit.ee.

Практические правила

1. Принимайте железо натощак для максимального усвоения — но если возникает дискомфорт в желудке, допустим небольшой неингибирующий приём пищи.
2. Сочетайте с витамином C: 100–200 мг вместе с негемовым железом увеличивает усвоение.
3. Разделяйте с кофе, чаем и молочными продуктами как минимум на 1 час до и после.
4. Разделяйте с добавками кальция как минимум на 2 часа.
5. Разделяйте с левотироксином как минимум на 4 часа; с другими взаимодействующими препаратами — не менее чем на 2 часа.
6. Выбирайте формы бисглицината, если есть проблемы с переносимостью или при сочетании нескольких добавок.

Список литературы

Benvenga, S., Bartolone, L., Pappalardo, M. A., Russo, A., Lapa, D., Giorgianni, G., Saraceno, G., & Trimarchi, F. (2008). Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid, 18(3), 293–301.

Teucher, B., Olivares, M., & Cori, H. (2004). Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. International Journal for Vitamin and Nutrition Research, 74(6), 403–419.

Hurrell, R., & Egli, I. (2010). Iron bioavailability and dietary reference values. American Journal of Clinical Nutrition, 91(5), 1461S–1467S.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли принимать железо вместе с добавками витамина C?

Да — витамин C является наиболее эффективным способом усиления усвоения негемового железа. Приём железа вместе с источником витамина C (добавка или богатый витамином C продукт) или вскоре после него является стандартной стратегией улучшения усвоения.

Почему кофе мешает усвоению железа?

Кофе содержит полифенолы, которые связывают негемовое железо в кишечнике и образуют нерастворимые комплексы, которые не могут усваиваться. Эффект наиболее сильный, когда кофе употребляется во время приёма добавки железа или богатой железом растительной еды или в течение часа до них. Промежуток 1–2 часа между кофе и железом в основном устраняет это взаимодействие.

Как узнать, нужны ли мне добавки железа?

Симптомы дефицита железа включают усталость, бледную кожу, сниженную переносимость нагрузок и нарушение концентрации — но они неспецифичны. Для подтверждения дефицита необходим анализ крови с измерением сывороточного ферритина и гемоглобина. Приём добавок без подтверждённого дефицита, как правило, не рекомендуется, так как избыточное железо плохо выводится и может накапливаться.