Почему фолиевая кислота важна после 50 лет
Фолиевая кислота — синтетическая, стабильная форма водорастворимого витамина B фолата — часто ассоциируется с беременностью, но её важность не уменьшается с возрастом. Для взрослых старше 50 лет фолиевая кислота для пожилых играет центральную роль в репарации ДНК, производстве эритроцитов, регуляции гомоцистеина и когнитивном здоровье. Поскольку популяционные данные показывают повышенный гомоцистеин у значительной доли пожилых людей, а гомоцистеин является признанным маркером риска сердечно-сосудистых и неврологических исходов, основания уделять внимание статусу фолата после 50 весьма весомы.
Возрастная потребность: почему она растёт
Несколько возрастных изменений сходятся, делая поддержание достаточного уровня фолата труднее после 50 лет:
- Сниженное потребление калорий — пожилые люди часто едят меньше, что пропорционально снижает потребление микронутриентов из пищи.
- Снижение выработки желудочной кислоты — часто встречается у пожилых и связано со сниженным усвоением фолата из пищи, хотя синтетическая фолиевая кислота в добавках и обогащённых продуктах усваивается более надёжно независимо от уровня желудочной кислоты.
- Повышенное использование лекарств — несколько препаратов, обычно назначаемых после 50 лет (см. ниже), ухудшают статус фолата.
- Полиморфизмы MTHFR — варианты гена, кодирующего метилентетрагидрофолатредуктазу, которые становятся клинически значимыми с возрастом, могут снижать преобразование фолиевой кислоты в её активную форму.
Изменения усвоения с возрастом
Диетический фолат из пищи усваивается в тонком кишечнике после ферментативного превращения. Синтетическая фолиевая кислота, однако, не требует этого ферментативного шага и поэтому имеет более высокую биодоступность. Вот почему обогащение и добавки остаются эффективными даже при снижении желудочной функции.
Второстепенная проблема — витамин B12. Фолат и B12 разделяют метаболические пути, и дефицит B12 — который становится более распространённым после 50 лет из-за снижения выработки внутреннего фактора — может маскировать макроцитарную анемию, позволяя неврологическому повреждению прогрессировать. Добавление фолата без проверки статуса B12 не рекомендуется для пожилых людей.
Доза и безопасность
Рекомендуемая суточная норма фолата для взрослых составляет 400 мкг диетических эквивалентов фолата в день. Допустимый верхний уровень потребления фолиевой кислоты из добавок и обогащённых продуктов установлен европейскими органами на уровне 1000 мкг в день, выше которого в плазме может накапливаться неметаболизированная фолиевая кислота. На практике стандартные дозы добавок 400–800 мкг в день находятся в безопасном диапазоне для здоровых пожилых людей.
Такие продукты, как OstroVit Folic Acid 800 90tabs, ICONFIT Capsules Folic Acid 400mg N90 и 
NOW Folic Acid 800mcg€10.90 В наличии 250tab обеспечивают дозы в этом безопасном диапазоне и доступны на maxfit.ee.
Высокодозную фолиевую кислоту не следует начинать без медицинского совета у людей с онкологическим анамнезом, поскольку некоторые исследования предполагают, что очень высокий уровень фолата может способствовать росту ранее существующих аномальных клеточных популяций у некоторых людей, хотя данные противоречивы (Figueiredo et al., 2009).
Взаимодействия с лекарствами
Несколько препаратов, обычно используемых у людей старше 50 лет, взаимодействуют с фолатом:
| Класс лекарств | Взаимодействие |
|---|---|
| Метотрексат (ревматоидный артрит, псориаз) | Антагонист фолата — добавление может снизить побочные эффекты |
| Метформин (сахарный диабет 2 типа) | Со временем может снижать усвоение фолата и B12 |
| Ингибиторы протонной помпы (кислотный рефлюкс) | Снижают желудочную кислоту, могут незначительно ухудшать усвоение диетического фолата |
| Противосудорожные препараты (например, фенитоин) | Снижают усвоение фолата |
| Сульфасалазин (воспалительные заболевания кишечника) | Ингибирует всасывание фолата |
В любой из этих ситуаций обсудите приём добавок со своим врачом или фармацевтом.
Когда принимать добавки
Приём добавок особенно стоит рассмотреть для:
- Взрослых с низким потреблением фолата из пищи (ограниченное потребление зелёных овощей, ограничительные диеты)
- Людей, принимающих указанные выше лекарства
- Людей с подтверждённым повышенным гомоцистеином
- Всех, у кого при генетическом тестировании выявлен полиморфизм MTHFR
Для поддержания общего здоровья суточная добавка 400–800 мкг является вмешательством с низким риском. Сочетание с активным образом жизни и богатой фолатом диетой (листовые овощи, бобовые, цельнозерновые продукты) остаётся наиболее комплексным подходом.
ЧЗВ
Одно ли и то же фолиевая кислота и фолат?
Фолат — общий термин для этого витамина; фолиевая кислота — синтетическая форма, используемая в добавках и обогащённых продуктах. Организм преобразует фолиевую кислоту в активную форму (5-метилтетрагидрофолат). Добавки метилфолата пропускают этот шаг и могут предпочтительнее для людей с вариантами MTHFR.
Может ли слишком много фолиевой кислоты быть вредным после 50 лет?
Разумно оставаться в пределах допустимого верхнего предела 1000 мкг в день из добавок. Выше этого уровня в кровотоке накапливается неметаболизированная фолиевая кислота. Высокодозные добавки не оправданы без медицинских показаний, особенно у людей с личным или семейным анамнезом колоректального рака.
Помогает ли фолиевая кислота памяти и когнитивным функциям у пожилых людей?
Обсервационные исследования последовательно связывают низкий статус фолата с худшими когнитивными результатами. Интервенционные испытания показали, что комбинации витаминов B, включая фолиевую кислоту, могут замедлять атрофию мозга у людей с повышенным гомоцистеином (Smith et al., 2010). Однако добавки не следует рассматривать как самостоятельное когнитивное лечение.
Литература
Smith, A. D., Smith, S. M., de Jager, C. A., Whitbread, P., Johnston, C., Agacinski, G., Oulhaj, A., Bradley, K. M., Jacoby, R., & Refsum, H. (2010). Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment. PLOS ONE, 5(9), e12244.
Figueiredo, J. C., Grau, M. V., Haile, R. W., Sandler, R. S., Summers, R. W., Bresalier, R. S., Burke, C. A., McKeown-Eyssen, G. E., & Baron, J. A. (2009). Folic acid and risk of prostate cancer. Journal of the National Cancer Institute, 101(6), 432-435. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19276452/
Refsum, H., Nurk, E., Smith, A. D., Ueland, P. M., Gjesdal, C. G., Bjelland, I., Tverdal, A., Tell, G. S., Nygard, O., & Vollset, S. E. (2006). The Hordaland Homocysteine Study. American Journal of Clinical Nutrition, 83(4), 984-990.
